患者は67歳男性で.主に15年前から労作時の胸痛のエピソードがあり.5日前から悪化したため.2005/11/22に入院となった。 胸痛のエピソードは早歩きや階段を上るときに5〜10分程度続き.安静やニトログリセリンで緩和され.パニックや胸の締め付けを伴うものであった。 入院の5日前から誘発性のない症状が頻発し，活動許容度が低下していた． 4年前から高血圧の既往があり.最高血圧は160/80mmHgであったが.カプトプリルの服薬により正常範囲にコントロールされていた。 入院時：血圧150/88mmHg.元気.明瞭な発語.頭部五感に異常なし.頸静脈なし.両肺の呼吸音が明瞭.心窩部が小さい.心拍数70拍/分.リズミカルで低く鈍い心音.全弁聴診部に雑音を聴取せず。 下肢の腫れはなかった。 心電図は洞調律ⅡⅢaVFV4～V6リードでT波は低位または逆位.心臓超音波検査および胸部X線検査では心構造および機能に異常は認められなかった。 入院診断：1.冠攣縮性狭心症の重症度上昇.2.高血圧症グレード2超ハイリスク。 一硝酸イソソルビド.腸溶性アスピリン.ボリバール.ベタラクタム.カプトプリルの経口投与.低分子ヘパリンの皮下投与.ニトログリセリンの静脈内投与を行い.症状は速やかにコントロールされました。 術前準備の後.2005年11月28日に右橈骨動脈冠動脈造影が行われた。 術中所見：4F多機能造影カテーテルによる左冠動脈造影では.左回旋枝は欠如.左前下行枝は狭窄なく平滑.左前下行枝から大きな斜行枝が出ており.斜行枝近位部に90%の拘束性狭窄を認めた。 右冠動脈造影では.まずカテーテルが右心室前壁に供給する細い血管（右心室枝に相当）に選択的に入り.造影剤を注入すると右心室枝の右側に右冠動脈がかすかに見えるようになりました。 カテーテルを抜去して方向を変えると.最初の2本の血管の左側に.右冠状静脈洞からほぼ垂直に発し.横方向に走行して左心室側壁に供給する太い血管がかすかに見えた（左回旋枝に相当）。 左室側壁を供給する血管の開口部に多機能造影カテーテルを選択的に送り込むことが困難なため.AmplatzAL1造影カテーテルを交換し.左室側壁を供給する血管を選択的に造影した。 その結果.血管近位部では壁の石灰化を伴う90%の拘束性狭窄.遠位部では内膜の不整を伴う50%の拘束性狭窄が確認された。 その後.XB3.5ガイドカテーテルを左冠動脈ポートに挿入し.2.75 x 18 mm Cypherステントを対角枝病変に留置した。 ステントを16気圧でリリースし.血管造影を繰り返し.残存する狭窄を認めなかった。 その後.左室側壁を供給する血管の開口部にAmplatzAL1イントロデューサーを送り.3.0×13mmのCypherステントを病変部に留置し.22気圧でステントをリリースし.再撮影でステント部には25％の狭窄が残存していることがわかった。 残存狭窄はない。 最後に.これらの所見を確認するために.右冠状動脈洞からピッグテール血管造影カテーテルが行われた。 冠動脈造影診断：冠動脈奇形 冠動脈アテローム性動脈硬化症