前がん病変とは.病理学において.明らかにがんになる危険性があり.放置するとがんになる可能性がある病変を指す言葉である。 胃がんの早期発見には.前がん病変の研究が重要です。 前がん病変の研究は.胃がんの発生過程や環境因子に関する知見をもたらすだけでなく.その経過観察により.早期胃がんを適時に発見することができます。 胃がんは最も一般的な悪性腫瘍の一つであり.その発生率および死亡率は中国で最も高いものの一つである。 他の悪性腫瘍と同様に.胃粘膜の上皮細胞の変容は徐々に進行し.胃がんの前がん段階が何年も続くことが多く.胃がんに発展する患者さんはごく少数です。 胃がんの発生は.表層性胃炎から萎縮性胃炎.腸上皮過形成.異型過形成と進行し.最終的に胃がんに至るというものです。 医療現場では.胃カメラの検査報告書に「慢性萎縮性胃炎」と書かれて来院される患者さんによく出会います。 病巣が癌化することを恐れて神経質になっているのです。 では.胃がんの前がん病変とはどのようなものなのでしょうか。 慢性萎縮性胃炎の診断は胃カメラだけでは正確ではなく.生検による組織検査と胃粘膜の慢性炎症と腺の萎縮を顕微鏡で観察して確認する必要があり.やはり良性の病変であることがわかります。 慢性萎縮性胃炎は.腸の過形成や胃粘膜の異型過形成を伴うことが多いため.実際に胃がんのリスクもあります。 したがって.現在.萎縮性胃炎.腸上皮化生.異型過形成は胃の前癌状態とみなされ.慢性萎縮性胃炎.胃潰瘍.いぼ状胃炎.胃ポリープ.遺残胃などはこれらの病的変化を伴うことが多いため.胃の前癌病変と呼ばれています。 異型過形成とは.主に本来の機能を失った上皮細胞や腺細胞が異常増殖したもので.軽度.中等度.重度の3段階に分類されるもので.異型過形成と呼ばれています。 腸上皮化生とは.腺頸部の細胞が増殖したもので.このうち完全な小腸上皮化生はがん化する可能性が低く.不完全な大腸上皮化生は腸型胃がんの発生と密接な関係があると言われています。 したがって.病理学的特徴として.胃粘膜に異型過形成（中等度または高度）または不完全結腸過形成がある場合.がんの可能性が著しく高くなるのです。 そのため.まずは診断を明確にすることが重要です。 胃の前がん病変については.正しい治療方針を選択することが非常に重要であり.胃がんを予防するための重要な対策にもなります。 近年.前がん病変の治療に漢方と西洋医学を併用し.粘膜の保護.胃粘膜の血行改善.胃粘膜上皮細胞の再生修復機能を高めた結果.慢性萎縮性胃炎が慢性表層性胃炎に変化したり正常粘膜に回復したり.腸の過形成も減少したり完全に消失したり.軽度異型過形成が回復したりしますが.中～高度異形成が回復したり消失する確率は低くなることがわかりました。 中等度から重度の異型過形成が元に戻る.あるいは消失する可能性は低いです。 胃疣贅や.萎縮.腸上皮化生.異型過形成を伴う胃ポリープは元に戻すのが難しい。 慢性萎縮性胃炎の患者さんの70～82％がピロリ菌に感染しているため.ピロリ菌感染に対する治療も積極的に行っています。 現在.ピロリ菌の除菌については.3剤併用療法を完全にやめて4剤併用療法をすべて行い.耐性菌の有無によって治療方針を調整し.漢方薬で脾を強めて気を益し.清熱解毒して除菌効果を高めるという第4のコンセンサスがあります—ウェリントン・コンセンサスです。 私の長年の漢方と西洋医学の併用による臨床経験と合わせて.胃の前がん病変の治療方針をまとめると.1.胃粘膜が荒れているだけで.明るい隆起病変がない単純な萎縮性胃炎.胆汁逆流や腸上皮過形成.あるいは軽度異型過形成による萎縮性胃炎.腸上皮過形成.軽度異型過形成などを伴う胃潰瘍には.漢方と西洋医学を組み合わせて考えることが可能です 処理します。 生活面では.漬物.揚げ物.燻製を食べない.食べ残しをしない.ゆっくり噛んで飲み込む.牛乳を毎日2人前飲む.お腹が膨れたらヨーグルトを飲む.胃酸過多なら生乳を飲む.新鮮な野菜や果物を多く食べる.ゆっくり噛んで飲む.熱いものは食べない.薬面では.今のところ西洋薬で唯一確実にがんを予防できる葉酸を飲む.などがあります。 西洋医学で唯一がんを予防できるのは.葉酸です。 胃の前がん病変の治療における漢方薬の考え方は.血行を良くして瘀血を取り除き.腫れを取り.結節を分散させることです。 血行を活性化し.うっ血を取り除く薬物には.弱いものから強いものまで.アンジェリカ.レーマンシアなどの血を養い調和させるもの.サルビア.ベニバナ.クルクマなどの血を活性化しうっ血を取り除くもの.生ぷ黄.穿孔根などの血を活性化しうっ血を取り除くもの.タンポポ.イモーテル.白花蛇舌.半枝蓮などのむくみやしこりを散らすものなどがあり.これらは.それぞれ.血行を活性化させ.うっ血を取り除く薬物です。 前がん病変の反転率は40〜60％です。 2.胃のいぼ状隆起.胃ポリープ.前がん病変を伴う黄斑部腫瘍.限定的な粘膜前がん病変（胃カメラで明確に観察できるもの）に対しては内視鏡治療を選択し.焼灼.切除.粘膜切除.粘膜剥離などの術式が選択可能である。 広範な病変や中程度の異型過形成を伴う胃潰瘍では.外科的治療を考慮すべきである。