高齢男性の下肢の腫脹と疼痛が1ヶ月続き、下肢静脈血栓症であることが判明

(免責事項：本記事は一般向けであり，以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)/>要旨:
62歳中年男性患者が1か月前から左下肢の腫脹を訴え外来を受診した。
痛みを伴う下肢の腫脹を訴え.診察の結果下肢静脈血栓症と診断された。
入院を勧められ，本人・家族と相談の上，リバーロキサバン錠の内服とアンジョウジェット機械吸引による治療を決定した。
治療後.下肢の腫脹・疼痛は消失し.血管造影検査では血栓の大部分が除去されたことが確認された。/>[基本情報】男性.62歳/>病名】下肢静脈血栓症/>病院】遼寧省人民病院/>受診日】2022年4月/>治療方針】アンジオジェット機械吸引＋投薬（リバーロキサバン錠）/>治療期間】10日間入院治療.その後3ヶ月で外来審査/>効果】下肢の腫脹・疼痛が消失し.血管造影により血栓がほとんど除去されました/>I.
初診/>62歳中年男性.1ヶ月前から左下肢の腫脹があり.明らかな原因なく痛みを伴い.長時間の立ち仕事や労作で明らかになり.患肢の安静と挙上により症状が改善するとのことで外来受診した。
患者は.食事と睡眠はよく取れており.排便も正常で.顕著な体重減少はなかったと報告した。
患者は.高血圧.糖尿病.心臓病.脳血管障害の既往はないと訴えていた。
診察：左下肢の均一で一貫した腫脹.対側より高い皮膚温.やや赤い皮膚色.前脛骨指の圧痛（＋）.腓腹筋の握力痛（＋）.足背動脈の拍動を触知することが可能である。
全血球検査.凝固機能.D-2凝集素から急性期血栓症の存在が示唆された。
したがって.患者の徴候・症状および診察と合わせて.最終的に下肢静脈血栓症と診断した。/>II.治療経過/>患者は速やかに入院し.血栓を外科的に除去するよう勧められた。
局所麻酔下で下大静脈造影フィルターを留置し.左下肢静脈造影を行い.Anjiojet機械的吸引を行い血栓除去を完了した。
Anjiojet機械的吸引術は.局所麻酔下で血栓吸引カテーテルを血栓に挿入し.陰圧で血栓を吸引して体外に排出する方法であった。/>III.治療結果/>下肢の腫脹と疼痛は消失し.血管造影検査では左総腸骨静脈と外腸骨静脈の血栓が完全に除去された。
患者は術後3日間の経過観察の後，10日間の入院で違和感なく退院した．
退院後もリバーロキサバン錠による長期経口抗凝固療法を継続し，3ヵ月後に再診するよう指示された。
再診時.腫脹.腓腹筋の握力痛（-）は著明に軽減しており.造影検査では血栓の大部分が消失していることが示唆され.著明であった。/>IV.備考/>本症例は.外科的治療により症状が効果的に改善されたことを大変嬉しく思います。
状態はコントロールされていますが.以下の点に留意する必要があります。/>1.アンジオジェット機械的血栓除去術後の患者はヘモグロビン尿になりやすいので.排尿を助けるために水をたくさん飲み.壊れた赤血球の排泄を早めることを勧めるが.通常1～3日で終わるので.特別なストレスは必要ない。/>2.血栓が完全に除去されたとしても.弁機能を損傷する可能性があり.抗凝固療法のフルコースが不十分だと血栓が再発する危険性があるので.術後少なくとも3ヶ月はリバーロキサバン錠による抗凝固療法を継続するよう患者に勧めます。/>V.
個人的考察/>アンジオジェット機械的吸引術は.新たな低侵襲手術として選択されつつあるが.すべての患者がこの手術に適しているわけではなく.血栓ができるまでの時間が短ければ短いほど.治療成績は良くなる。
血栓症になるまでの時間が短ければ短いほど.予後は良くなります。
2ヶ月以上経過した血栓症では.血栓が血管壁に癒着しているため.血栓除去術は適さなくなる。
したがって.静脈血栓症は早期に受診し.積極的に治療することが重要である。/>