DVTは発見したらすぐに治療すべきでしょうか？ 答えはイエスです。 しかし.「腫れは不快だから我慢できる」「体を動かせばいいから治療する必要はない」と考える人もいます。 DVTは一度発症すると進行が早く.さらに急性期には重篤な肺塞栓症を起こす危険性が高いので.治療せずに我慢することはお勧めできません。 また.動き回ることはよくないだけでなく.かえって血栓が外れる可能性を高めます。 普段はあまり生活に支障がないから放置しておいて.症状が出たら治療すればいいのでしょうか？ 血栓はどんどん大きくなり.落ちやすくなり.血管を塞いでしまいます。 ですから.下肢にDVTが見つかったら.症状が重いかどうかにかかわらず.できるだけ早く治療することが大切です。 下肢DVTが見つかったらどうすればよいですか？ 急性期で最も危険なのは.血栓の脱落による肺塞栓症です。したがって.血栓を安定させ.血栓の増大や脱落を防ぐことが重要です。 国際的に認められている急性期の標準治療は抗凝固療法です。 ご存知のように.心臓ステントを留置した患者の多くは.動脈血栓症を予防するために.術後長期にわたってアスピリンなどの抗血小板薬を服用しなければなりません。 静脈血栓症の場合は.凝固因子が関与している可能性が高いので.深部静脈血栓症の治療には凝固因子に拮抗する薬剤を使用しなければなりません。 経口抗凝固薬にはいくつかの種類があります。古典的なものはビタミンK拮抗薬のワルファリンで.新しい経口抗凝固薬としてはリバーロキサバンやダビガトランエテキシレートなどがあります。 低分子ヘパリンなどの皮下投与薬もある。 急性期では.通常ワルファリンが効果を発揮するのに3～5日かかるため.作用発現の早い抗凝固薬が選択され.慢性期での使用に適している。抗凝固の効果（INR値）をモニターする必要があり.ワルファリンの最適な作用にはINR値が2～3の間である。 ワルファリンが多すぎると出血しやすくなり.少ないと抗凝固効果が得られない。 そのため.急性期には即効性のある抗凝固薬として低分子ヘパリンが使われるのが一般的です。 もちろん.医学の発展に伴い.新しい抗凝固薬であるリバーロキサバンは.ワルファリンに比べ作用発現が速く.NIR値をモニターする必要がありませんが.価格は高価です。 どのタイプの抗凝固薬を選択するにせよ.留意すべき点は3つある：早期.適切な投与量.適切な治療である。 早期とは血栓を発見したらすぐに治療することです。 適切な投与量とは.出血などの副作用を起こすことなく.標準的な量の抗凝固薬だけで治療効果が得られることを意味します。 例えば.リバーロキサバンの場合.血栓予防には1日1錠の服用が必要ですが.急性期には1日3錠.約21日後には1日2錠に変更して3カ月以上服用する必要があります。 フルコースの治療とは.薬を勝手に止めたり減らしたりしないことです。 下肢のDVTの治療は.血栓を完全に溶かし.再発させないために3ヶ月以上続ける必要があります。 なぜ急性期には安静にしていなければならないのですか？ ふくらはぎは人体の “第二の心臓 “であり.急性期で血栓が安定していないときに急いで地面に降りると.ふくらはぎの筋肉が血管を圧迫し.血栓が外れて肺塞栓症になる可能性があります。 そのため.急性期は7～10日間安静にし.血栓が安定したらベッドから出るようにします。 その後.慢性期に応じた治療を行います。 急性期の治療で脚の腫れや痛みはなくなるのですか？ 抗凝固薬は血栓を安定させ.脱落の危険性を減らすだけで.下肢の静脈血栓症はまだ残っていますし.深部静脈の血液の戻りが悪いという問題もまだ残っています。 そして.深部静脈が閉塞しているために.表在静脈が深部静脈の機能の一部を代行し.下肢への静脈血の還流を促進する。 そして.この代償機能が二次的に静脈瘤を発症させるのです。 そのため.足のむくみや痛みの症状はすぐには消えません。 下肢が腫れて痛む患者さんの中には.数日経ってから下肢DVTであることが判明する人もいますが.これは急性期なのでしょうか.慢性期なのでしょうか？ 治療に影響はありますか？ 急性期と慢性期がどの日に始まるのか混乱される方が多いようです。 臨床的には.一般的に腫れや痛みが出た日からと考えられています。 実際.血栓の活動性を反映するDダイマーという指標もあります。 血栓が安定していれば.この指標は減少し.血栓が徐々に溶解して消失すれば.この数値は徐々に0に近づき.慢性期としてカウントされます。 血栓が不安定で塞栓が大きい場合は.Dダイマーの値が高くなり.急性期と判断されます。 症状が悪化した場合.どのような治療をすればよいのでしょうか？ 症状が軽減したら治療すべきでしょうか？ 症状の悪化は.血栓がコントロールできていないことを示しています。 治療を標準化する一方で.先天的にヘパリンに不感受性を示す凝固亢進状態にあるかどうかも確認する必要があり.その場合はリバーロキサバンやダビガトランエテキシレートなどの薬剤に切り替える必要があります。 また.ネフローゼ症候群.低タンパク血症など.他の疾患を合併している可能性もある。抗凝固薬で血栓症はコントロールできるが.これらの合併症は血栓溶解療法の効果に影響する。 この時点で.他の合併症の有無を調べる必要がある。 症状が軽減していれば.急性期から慢性期に移行しても少なくとも3ヵ月は治療を継続すべきである。