N窩嚢胞や小伏在静脈血栓症は決して難しい疾患ではないので.わざわざ鑑別する必要性を感じたことはないのだが.最近の診察や相談症例を見ていると.なぜこのような判断ミスが起こるのか.考えさせられることが多い。
これは遠隔診察の患者さんです。 以前から静脈瘤があり.長年気にしていなかったが.ある日突然.N窩後面の痛みと硬いしこりを伴い.歩行困難となったため病院を受診したところ.定期的な超音波検査と外科医の判断の結果.N窩に嚢胞があると診断され.すぐに手術治療が予定された。 残念ながら.嚢胞は見つからず.血管の固着した塊が見つかったため.S字型の目立つ傷跡が残ったが.結果的には問題なく.患者は深部静脈血栓症から解放され.肺塞栓症にならずに済んだ。
私の友人の何人かは.このような単純な病気の誤診は本当に望ましくないと言った。
このような簡単な病気を誤診してしまうのは.医療プロセスの問題であり.医療プロセス全体を分析することで.問題の本質が見えてくるのではないでしょうか。
2つの病気の病因は全く異なるが.臨床症状には多くの類似点がある。
外観は確かに似ている
病気の臨床症状から
発症部位は下肢の解剖学的構造が比較的複雑なN窩に位置し.嚢胞や血栓の大きさが比較的小さい場合.身体の診察で具現化するのは局所の腫瘤や硬結節であり.違いは嚢胞の可動性が大きく.血栓の可動性が小さいこと.血栓性静脈炎の出現は.皮膚が血管により強固に癒着していることである。 嚢胞の可動性が大きく.血栓の可動性が小さく.血栓性静脈炎後は皮膚と血管がより密着しているという違いがある。 ここの脂肪が厚いと可動性が正確でなく.医師の経験のみからの判断となり.N窩嚢胞の初発反応として反応する癖に誘導されやすい。
個々の患者の症状の観点から：
N窩嚢胞：N窩領域は徐々に腫れて不快であり.膝の後ろの痛みを伴い.柔らかく弾力性のある腫れを触ることができ.嚢胞のいくつかは静脈の還流を妨害するために圧縮され.下腿の水腫を引き起こし.さらには深部静脈血栓症の形成の原因となることができます。
血栓症を合併する伏在静脈下肢静脈瘤：初期のふくらはぎの腫れと不快感.歩行後の疲労感.N窩の柔らかい塊に触れることができ.膨らむことができ.血栓が形成された後.N窩に突然硬い結び目が現れ.痛みと周囲の軟部組織との癒着を伴い.血栓は深部静脈に広がる可能性があります。
超音波所見より：
N窩嚢胞：通常.境界明瞭な液状の暗色領域である。
小伏在静脈血栓症：初診時の超音波所見は静脈腫瘤で膨張できず.N窩の軟部組織は乱れ.癒着が出現した後は容易に区別できない。
誤診を避けるためのポイント：
1.総合的な情報を得るための患者とのコミュニケーション：
通常.嚢胞は長期間存在し.膝を伸ばした姿勢で明らかになるのに対し.血栓性硬化症は短期間で出現する傾向があるため.医師は患者とのコミュニケーションを根気よく行い.病気の経過について総合的な情報を得る必要がある。
2.異なる専門分野間のコミュニケーション強化
客観的検査としての超音波検査は.臨床医が疾患を判断する上で極めて重要であり.外科医が直接超音波検査を行うことがまだできない大多数の病院では.超音波検査士と臨床医のタイムリーなコミュニケーションが不可欠である。
情報伝達の過程でリンクが多ければ多いほど.情報が歪みやすくなるのは避けられない事実です。
そして.アクセスプロセスを最適化し.最終的に精密医療を実現するために必要なのは.超音波のスキルを持つ血管外科の専門医である。