概要
伏在静脈の幹は足首の内側から膝の内側まで.膝上に静脈瘤がある場合はここで剥がされます。
静脈瘤は完全に剥離し.交通枝を結紮する。
利点は.外傷が少ない.時間が短い.大腿血管を損傷する可能性が少ない.鼠径リンパ液の漏出が少ない.側副血行を形成する可能性が高い.人工血管材料を保存できる.静脈瘤の再発を防止できる.などです。
以下にその結果を報告する。
臨床データ
一般データ
全例が下腿表在静脈.55例がふくらはぎ潰瘍.60例が色素沈着と湿疹様変化.47例が静脈石.8例が対麻痺静脈瘤.8例が不完全伏在静脈瘤であった。
手術時間は1～1.5時間，出血量は50～100mlであり，完治して退院し，2～10年間再発なく経過観察された．
手術のポイント
特に大伏在静脈の不完全な分岐に遭遇した場合は.解剖学的位置を明確に分離し.留意する必要があります。
大腿に静脈瘤がある場合は.大腿の伏在静脈の幹を剥離して一緒に結紮する。7
静脈瘤は完全に剥離し.交通枝を結紮しなければならない。
考察
1988年に硬化療法が提唱され.表在幹部に著しい逆流がない.あるいは逆流が改善された静脈瘤に適している。治療の原理は.硬化剤を静脈瘤に注入し.静脈壁に圧力を加えて炎症反応を起こし.相互癒着により静脈壁を閉塞する。欠点は完全ではなく.局所硬化が形成されることである（5）。
は.逆流性病変が存在する表在静脈セグメントのみを選択的に外科的に切除する必要性を提案した。
(6)
この理論に基づき.本論文では従来の外科的アプローチの欠点・短所を回避するために.従来の外科的アプローチに修正を加えた。
現代の見解です。
GSV
stripping”.すなわち.病変のある伏在静脈のセグメントのみを外科的に剥離・切除する方法です。
この方法は手術範囲が小さく.外傷反応も少なく.伏在神経損傷率も4.8％と低く.将来の血管バイパス迂回用に病変のない静脈セグメントを温存することができます。
静脈壁の弱さ.弁の欠陥.表在静脈の圧力上昇が表在静脈瘤の主な原因であり.弁や壁は心臓から遠いほど弱いが.表在静脈の圧力は心臓から遠いほど高くなる。
劉継帆や季節の報告では伏在静脈の5大分枝と上幹を温存することを提案し.満足のいく結果を得ている(
10,
11)。
そのため.内側大腿静脈と外側大腿静脈の根元を結紮する必要があり.膝内側より下の伏在静脈の主幹を完全に剥離し.ふくらはぎの静脈瘤を完全に剥離して交通枝を結紮することが血流改善と痛みなどの不快感をなくし.伏在静脈の主幹と深部静脈の間の交通枝の対処が術後の再発防止のポイントである。
外傷の軽減.腹壁表層静脈の切断による関連組織・臓器の血行動態の変化の回避.表在腸骨静脈と外陰部静脈の紡績.側副血行の形成の可能性が高まる。
人体で最も長く.分岐の少ない大伏在静脈の上行部を温存し.人工血管の材料となるセグメントを確保することができる。
内側大腿静脈と外側大腿静脈の結紮は.静脈瘤の再発防止に効果がある。
伏在静脈幹を切断せずに二重に結紮することで.万が一大腿静脈が結紮されても手術で解くことができ.補償の余地を残すことができる。