下肢深部静脈血栓症とも呼ばれる下肢深部静脈血栓症は.下肢の深部静脈血管で静脈血が凝固する一般的な疾患です。 この病気は.下肢の浮腫.二次的な静脈瘤.皮膚炎.色素沈着.停滞性潰瘍などを残します。
1.静脈血流の停滞
長時間のブレーキ.病気による臥床.座りっぱなし.静脈瘤など.血液が停滞する理由はたくさんあります。 手術では.脊椎麻酔や全身麻酔によって末梢静脈が拡張し.静脈の流れが悪くなります。手術では.麻酔によって下肢の筋肉が完全に麻痺し.収縮機能が失われます。手術後は.切開の痛みなどのために下肢の筋肉が弛緩した状態になり.血流が滞り.下肢深部静脈血栓症の形成の引き金となります。
2.静脈壁の損傷
（1）各種抗生物質.有機ヨード液.高張ブドウ糖液などの刺激液や高張液の静脈内注射による化学的損傷は.程度の差こそあれ静脈内膜を刺激し.静脈炎や静脈血栓症を引き起こす。
（2）静脈局所挫傷.裂傷.骨折片外傷の機械的損傷は静脈血栓症を引き起こす可能性があります。 大腿骨頚部の骨折は総大腿静脈を損傷し.骨盤骨折は総腸骨静脈またはその分枝を損傷することが多く.腸大腿静脈血栓症を合併することがあります。
(3)感染性傷害敗血症性血栓性静脈炎は.静脈周囲の感染病巣によって引き起こされるもので.子宮静脈の敗血症性血栓性静脈炎を引き起こす感染性子宮内膜炎などは比較的まれである。
3.血液の高凝固性
これは静脈血栓症を引き起こす基本的な要因の一つです。 先天的な凝固能亢進の原因としては.血栓防止剤の不足.血中フィブリノゲンの異常.線溶異常などがあり.後天的な凝固能亢進の原因としては.外傷.ショック.手術.腫瘍.エストロゲンの長期使用.妊娠などがある。 様々な大手術後に血小板の接着が亢進する。術後血清中の線溶酵素活性化因子と阻害因子の濃度が上昇し.線溶が低下する。 血液凝固能は.血小板の急激な増加により脾臓摘出術後に上昇する可能性があり.また熱傷や重度の脱水による血液の濃縮によっても上昇する可能性がある。 肺癌.膵臓癌.その他卵巣癌.前立腺癌.胃癌.大腸癌などの進行癌では.癌細胞が組織を破壊すると同時に.ムチン・トロンボプラスチンなど多くの物質を放出することが多く.ある種の酵素の活性が亢進するため.アンチトロンビンIIIの濃度が低下し.血液の凝固性が亢進する。 止血剤の大量投与も血液を凝固しやすくします。
静脈血栓症の2つの主な原因は.静脈血流の停滞と血液の凝固亢進です。 単独の要因で発症することは少なく.2～3つの要因が複合的に作用して深部静脈血栓症を発症することが多い。 例えば.分娩後のDVTの高い発生率は.複合的な要因によるものです。 分娩後の子宮内の胎盤剥離は.産後出血を起こすことなく短時間ですぐに出血を止めることができますが.これは血液の凝固亢進状態と密接な関係があります。 胎盤は妊娠中に多量のエストロゲンを産生し.その量は臨月にピークに達し.エストリオールの量は非妊娠時の1,000倍にもなる。 エストロゲンは肝臓での各種凝固因子の産生を促進すると同時に.妊娠末期には体内のフィブリノゲンも大量に増加し.血液の凝固亢進状態となり.さらに出産後の安静により下肢の血流が停滞するため.深部静脈血栓症を発症しやすくなります。 血流の停滞だけではこの疾患は生じないが.時に直接傷害.慢性疾患.遠隔組織損傷などの血管壁の損傷を伴い.白血球走化性因子が産生され.白血球が血管壁に遊走する。 同様に.内皮細胞層の亀裂や基底膜の内皮下コラーゲンの露出は.血小板の血管内膜への遊走を引き起こし.凝集過程につながる。
1.症状
最も一般的な主な臨床症状は.手足の片側の突然の腫れである。 下肢の深部静脈血栓症に罹患している患者は.局所的な疼痛を有し.これは歩行時に増悪する。 軽症の場合.局所の痛みは重い程度で.症状は立ち上がると増悪する。
2.身体所見
身体所見には次のような特徴があります：
①患肢の腫脹の程度は.毎日巻尺で正確に測定し.下肢の健側と比較しなければ信頼できず.肉眼による観察だけでは信頼できません。 この徴候は深部静脈血栓症の診断を確認する上で高い価値があり.ふくらはぎの腫れはひどく.しばしば組織の緊張が高まる。
②圧迫痛静脈血栓症の部位はしばしば圧迫痛がある。 そのため.下肢はふくらはぎの筋肉.N窩.結節内転筋.鼡径部の下の大腿静脈を検査する必要があります。
③Homans徴候は.鋭い屈曲の背側に足になり.ふくらはぎの筋肉に深い痛みを引き起こす可能性があります。
③Homans徴候は.足が急激に曲げられると.ふくらはぎの筋肉に深い痛みを引き起こすことがあります。
治療：
急性下肢深部静脈血栓症は.基本的に限界まで致命的な肺塞栓症の可能性を減らす救命具（下大静脈とフィルターの購入）の配置を提唱しています。
1.患肢の安静と挙上
2.抗凝固療法
これはDVTの最も重要な現代的治療法の一つです。 抗凝固薬を正しく使用することで.肺塞栓症の合併症や深部静脈血栓症の後遺症を減らすことができます。 抗凝固薬の役割は.形成された血栓の継続的な増殖と他の場所での新たな血栓の形成を防ぎ.血栓が形成された静脈をより迅速に再疎通させることです。 通常.急性期にはヘパリンまたは低分子ヘパリンが使用され.その後ワルファリンなどの経口抗凝固薬に移行するが.ワルファリンは薬物や食物に関連した複雑な作用があり.投与量に個人差が大きく.出血の危険性があるため監視が必要であり.近年ではリバーロキサバンなど多くの新規経口抗凝固薬が開発されている。 リバーロキサバンは薬物や食物の影響をほとんど受けず.一般に検査の必要もなく.使いやすい。
3.血栓溶解療法
全身的血栓溶解療法とカテーテル接触血栓溶解療法があり.使用される薬剤はウロキナーゼなどが中心である。 全身性血栓溶解療法は静脈から全身性血栓溶解療法：表在静脈から全身に薬剤を投与し.体内の血液循環に薬剤を均一に分布させ.血栓溶解の目的を達成する。 インターベンショナル血栓溶解は.主にカテーテル接触血栓溶解の保持を指します：また.CDTとして知られている。四肢の遠位深部静脈に近位深部静脈カテーテル逆行性挿入を介して.物理的に流出路閉塞の救済の一部を開くために血管の内腔にガイドワイヤーとカテーテルの最初の使用は.その後.薬物と血栓との直接接触するように血栓溶解カテーテルの配置を介して.主静脈の平滑性を復元するためにタイムリーな方法で幹静脈の溶解の急性期にまばらで新鮮な血栓になります。 一部の学者は.腸骨大腿静脈血栓症に対するカテーテル血栓溶解療法は.単純な抗凝固療法よりも生活の質を向上させることができると考えている。
4.DVTの長期治療
DVTの抗凝固療法を行う期間については.まだ議論の余地があります。 長期間の抗凝固療法は.DVTの再発や血栓後症候群の軽減に役立ちます。 手術や鎮静によるDVTのような単純な要因の場合は.抗凝固療法を3ヵ月間続ける必要があり.特発性DVTの場合は6～12ヵ月間の抗凝固療法が推奨されています。 悪性腫瘍のある患者には.ワルファリンのため低分子ヘパリンを3～6ヵ月間投与します。 抗凝固抗体または2つ以上の血栓症の危険因子を有するDVTの初回エピソードに対しては.少なくとも12ヵ月間の抗凝固療法が推奨され.DVTの既往歴が2回ある患者には生涯にわたる抗凝固療法が適応となります。