下肢静脈性潰瘍の治療は常に難しい臨床問題であり.しばしば治癒が難しく.再発を繰り返し.患者のQOLに深刻な影響を及ぼし.日常的な包帯交換や圧迫包帯などの治療効果も良くない。 2013年1月から2014年4月まで.当科では40例の下肢静脈潰瘍患者に対して.VSDと刃厚皮膚スライス移植術を併用し.正確な治療効果を得たので.以下に報告する。 1.データと方法 一般データ：このグループの40例.男性28例.女性12例.年齢31～66歳.経過は6ヶ月～4年であった。 単純性静脈瘤に潰瘍を合併した症例が14例.cockett症候群に潰瘍を合併した症例が12例.Buga症候群に潰瘍を合併した症例が8例.下肢深部静脈血栓後症候群に潰瘍を合併した症例が6例であった。 1.2.1術前治療：全例に日常的なドレッシング材の交換と対症療法を行い.創部を清潔にし.創部の分泌物の培養を行い.適応のある症例には感受性の高い抗生剤治療を行い.潰瘍の時間が長く.創部が大きい症例には生検を行い.悪性変化を除外する。 潰瘍を合併した単純性静脈瘤は同時に手術し.Buga症候群.cockett症候群.下肢深部静脈血栓症症候群は.あらかじめ静脈血管の狭窄や閉塞部を開通させ.3-7日後に手術する。 (2)手術：表在性静脈瘤のある患者には.抜去とストリッピングを伴う高位伏在静脈瘤結紮術を施行した。小さな潰瘍は自家皮膚フラップで直接覆い.大きな潰瘍は厚めの皮膚ブレードを用いた皮膚移植で修復した。 創傷の大きさや形状に合わせて大腿前面または外側にローラーブレードで適切な大きさの皮膚切片を採取し.移植した皮膚切片をすべて鋭利な刃物で突いて均一で緻密な小切開を行い.一方では皮膚切片の面積を拡大し.他方では排液を促進して皮膚切片の下に体液が溜まるのを避けた。 (3)VSD装置の設置：創を覆う適切なサイズのVSD補助材を選択し.創が大きい場合は補助材を複数枚使用してつなぎ合わせ.デッドスペースが残らないように創に完全に接触させ.必要に応じて創の端と縫合する。ドレナージチューブとVSDドレッシング材を生体透過性のあるフィルムで閉じ.ドレナージチューブを「Y」字型コネクターで陰圧吸引に接続し.陰圧の効果をテストして体液の漏れを確認する。 1.23 術後処置：術後.Y字型コネクタを中央陰圧吸引装置に接続し.陰圧をmmhgに維持し.連続吸引し.患肢を30°挙上し.空気漏れ.チューブの閉塞.出血.局所の皮膚の色などの状態に注意し.適時適切な処置を行う。 術後5～7日で器具を抜去し.定期的にドレッシング材を交換し.創傷の治癒状態に応じて.再度外科的治療を行うかどうかを決定した。 平均使用VSD6d.全生存32例；スキンピース生存92％6例.内コケット症候群患者2例.ブガ症候群患者4例；下肢深部静脈血栓症後症候群患者生存60％2例.ドレッシング交換創治癒後。 図23.下肢の静脈性潰瘍の治療についての考察は.静脈高血圧による静脈還流や逆流閉塞性病変.皮膚微小循環障害が静脈性潰瘍形成の主な原因であり.病気の原因を持ち上げることが第一条件である臨床問題となっている。 潰瘍形成の予防と治療の方法には.圧迫療法（医療用圧迫ストッキングの着用など）[3].日常的なドレッシング交換.外科的なデブリードマンとドレナージなどがあり.外傷性肉芽が新鮮な状態になってから皮膚移植を行うこともあるが.結果が悪く.治癒が困難で.治療経過が長く.外傷面が感染しやすく.患者のQOLを著しく低下させ.患者とその家族に苦痛と生活の負担をもたらす。VSDは1992年にドイツのFleischmannらによって発明された。 Fleischmannらは1992年.創傷に医療用フォームを貼り付け.半透膜で創傷を密封する技術.陰圧ドレナージを発明した[1]。創傷の清潔を確保し.交差感染を効果的に回避し.創傷の血液循環の排出を改善し.創傷治癒を促進すると同時に.ドレッシング材の交換回数を減らし.治療経過を短縮できる[2]。VSDの利点は.創傷の感染を減らし.創傷治癒を促進できることである。 なぜなら.VSDは開放創を閉鎖創に変え.外部細菌の侵入を効果的に防ぎ.主な細菌の生活環境を変え.その増殖と繁殖を抑制し.毒素の吸収を抑え.肉芽組織の成長を促進するからである。 同時に.創傷滲出液.壊死組織などの陰圧排液は.創傷毒素.創傷上のあらゆる種類の炎症メディエーターを減少させ.創傷表面の陰圧環境が創傷治癒を効果的に促進することが研究で確認されており.その詳細なメカニズムはここでは説明しない[4]。VSDの陰圧吸引力は.創傷を低酸素あるいは低酸素の酸性環境に保ち.創傷表面の酸素張力を大幅に低下させ.修復シグナルを効果的に刺激する。 VSDはまた.創傷の血液灌流を増加させ.創傷の微小循環を改善し.細胞の増殖と移動を促進することができ[5].静脈性潰瘍の微小循環障害の標的治療となる。 結論として.VSDは組織の浮腫を軽減し.局所の微小循環を改善し.新鮮な肉芽組織の成長を促進し.創傷治癒を促進することができる。 一方.皮膚移植が必要な創傷に対しては.VSDは皮膚移植の効果を高め.治療経過を短縮することができる [6]。VSDの使用に際しては.以下の点に注意する必要がある：1）早期かつ徹底的なデブリードマン.特に異物に対するデブリードマンを行うべきである。なぜなら.これらの物質は細菌の良好な培養培地となり.細菌や毒素は創傷治癒を妨げる重要な原因となるからである；2）創傷の気密性と管腔が滑らかであることを確認し.漏れがないようにし.陰圧は必要条件までとし.低すぎたり高すぎたりしないようにする。 3）ドレナージチューブが新鮮な血流を排出し続けていることを観察し.積極的な出血が発生した場合は.時間内に出血を停止する必要があります。4）患肢の血液供給を観察し.バイタルサインを監視し.創傷の痛みは.必要に応じて.陰圧を下げる鎮痛治療を患者に与えることができる。 下肢静脈性潰瘍.癌性潰瘍創.活動性出血創はVSDの禁忌である。 臨床経験を総合すると.VSDは特に外傷が大きく.滲出液が多く.感染創に適しているが.滲出液の少ない小さな創と従来のドレッシング材交換との効果の差は明らかな利点がない。