I.視診 1.表在静脈瘤の位置と範囲に注意する。 下肢の原発性静脈瘤では.表在静脈瘤はふくらはぎに多く.瘤状で皮膚に凸になり.まれに大腿にみられる。 深部静脈血栓症では.表在静脈瘤はより広範囲にみられ.しばしば臀部.大腿骨外側.下腹部壁.会陰部などにみられますが.ふくらはぎの静脈瘤はより軽度です。 このような静脈瘤は.皮膚に凸状ではありません。 2.患肢の皮膚の色の変化に注意する：静脈瘤や慢性静脈還流障害の場合.赤血球の血管外浸潤と色素沈着の破壊のために.色素沈着部位は下腿下部の内側から始まり.重症の場合はソックパペットの形になります。 3.むくみと浮腫：表在静脈瘤の浮腫は.静脈の排液部に限定されることが多い。 腸大腿静脈が閉塞している場合.腫脹と浮腫は大腿の付け根に達することがあります。 大腿静脈が閉塞すると腫脹と浮腫は膝に達し.N静脈が閉塞すると浮腫は足首に達する。 4.皮膚および皮下組織の肥厚：長期の浮腫刺激による線維組織増殖に色素沈着が加わり.皮膚象皮病となる。 5.皮膚炎および湿疹。 6.慢性潰瘍：典型的な静脈瘤性潰瘍で.ふくらはぎ下部および中間の接合部の内側に発生することが多い。 7.火炎徴候：静脈瘤性潰瘍の前兆。 内くるぶし（または外くるぶしの場合もある）から始まり.多くの小さな静脈が踵に向かって拡張するように送り出され.踵の厚い皮膚の中で消失する。”炎徴候 “と呼ばれる。 触診 1.血栓性表在性静脈炎 2.強皮症の有無 2.静脈瘤内の硬化縞または硬化結節の有無。 3.深部静脈に沿った圧痛の有無。 4.深部静脈の閉塞による腫脹で.軟部組織の緊張が高まる。 5.深部静脈閉塞では表在静脈の緊張も増加する。 表在静脈の機能検査 1.咳ショックテスト：このテストが陽性の場合.伏在静脈弁閉鎖不全を示唆する。 伏在静脈の開口部の下の大腿付け根に指を入れ.中指を伏在静脈に押し当て.伏在静脈が見えない場合は.あるべき部分に指を当て.患者に咳をさせ.伏在静脈や大腿静脈など.不全の弁の接続部に咳の衝撃を感じられる指を当てる。 2.打診テスト（Chevrier徴候）：目的は伏在静脈の弁の機能をチェックすることです。 方法：検査者は手の人差し指を伏在静脈の遠位端に当て.もう一方の手の人差し指を打診指とする。 伏在静脈の近位端を打診すると.弁の閉鎖が不完全であるなどの場合.触診指は伝導衝撃の感覚を感じることができ.衝撃の感覚がなければ弁の機能は良好である。 3.トレンデレンブルグ試験：伏在静脈と交通静脈弁の機能を測定するために使用され.方法：患者は横たわり.下肢を挙上し.静脈瘤が空になったら.大腿の上部1/3に止血帯を結び.伏在静脈を圧迫し.深部静脈は開いたままにし.患者に立ち上がるよう指示し.伏在静脈は1~2分以内にまだ空になり.その後ゆっくりと充満し.止血帯を解除すると.静脈は上から下へ急速に充満する。 止血帯を開放すると.静脈は上から下へ急速に充満し.単純性伏在静脈接合弁閉鎖不全を示す。 これは単一陽性のトレンデレンブルグ試験としても知られている。 止血帯を緩める前の30秒以内に静脈が止血帯より下に急速に充満する場合は.止血帯より下の1つ以上の交通枝弁が不全であり.二重陽性のTrendelenburgテストとしても知られている。 小伏在静脈もこの方法で調べることができるが.止血帯はN窩以下にする。 4.プラットテスト：交通静脈の弁の機能を調べるのに用いる。 患者は仰向けに寝て.患肢を挙上し.静脈を空にして.大腿の付け根に止血帯を巻き.つま先からN窩まで1本目の弾性包帯を巻き.次に止血帯から下に向かって2本目の包帯を巻き.患者は立ち上がり.1本目の包帯を下に向かって解き.引き続き2本目の包帯を下に向かって巻き.2本の包帯の間に静脈瘤があれば.この場所に大静脈の機能障害があることを意味する。 深部静脈機能検査 1.ペルテス試験：深部静脈の逆流状態を調べる。 方法：患者を立たせ.静脈瘤を充填した後.止血帯を使用して大腿上部1/3の表在静脈還流を遮断し.患者に20～30回蹴ったり.しゃがんだりしてもらい.自己の感触を観察します。深部静脈弁が正常に機能している場合は.感触が容易であり.遮断されている場合は.蹴ったり.膨張を主張することができません。静脈をチェックし.元の充填静脈が凹んでいるか.明らかに減少している場合は.深部静脈が滑らかであることを意味し.Perthesテストは陰性であると言われています。 ペルテス試験は陰性です。 一方.充填が悪化し.ふくらはぎに痛みや疼痛を感じる場合は.深部静脈が閉塞していることを意味し.ペルテス試験は陽性である。 2.Homans徴候：ふくらはぎの急性深部静脈血栓性静脈炎の徴候。 患者が横たわり.検査者が患側の足を背屈させ.腓腹筋に痛みを感じれば陽性となる。これは.腓腹筋が深部静脈を刺激するために過剰に伸展し.痛みを生じるためであるが.腓腹筋自体の疾患による偽陽性を識別するためには.傷害や炎症などによる偽陽性の発生に注意を払う必要がある。 3.腓腹筋の圧痛：ふくらはぎの深部静脈や筋静脈叢の血栓性静脈炎の徴候でもあるが.腓腹筋自体の疾患でも圧痛が生じることがあるので注意が必要である。 一般に.筋肉痛は腓腹筋の左右方向に顕著であり.深部静脈血栓症の痛みは前後の圧迫によって増強する.いわゆるLuke徴候がみられる。 Lowenburg試験：腓腹筋部の痛みを客観的に評価するために.カフで血圧を測定し.脛骨を圧迫し.痛みが生じたときの圧迫の左右方向を観察する。 疼痛発生時に圧力の左右差を観察し.患側が健側より20～30mmHg低い場合に陽性となる。 測定：1.両側下肢周囲径：両側膝蓋骨上縁上20cm.下縁下10cmの患肢周囲径を測定する。 左右の下肢同一部位の周囲径の差が1cm以上であれば臨床的に有意である。 肥厚は下肢深部静脈血栓症.動静脈瘻でみられ.減少は動脈虚血性疾患でみられる。 2.下肢長：両下肢を完全に左右対称に置き.前上腸骨棘から同側の内くるぶし先端までの距離を測定する。 先天性動静脈瘻患者は四肢の成長に影響を及ぼす。