子宮腺筋症とは何ですか？ 子宮内膜腺や間充織が子宮筋層に浸潤した状態を子宮腺筋症といいます。 30～50歳の月経のある女性に多く.約15％が子宮内膜症.約半数が子宮筋腫を合併しています。 少数の子宮腺筋症病変が限局性に増殖し.腺筋腫と呼ばれる結節や腫瘤を形成する。 以下の図は正常子宮内膜の構造を示している：病因病因は不明である。 一般に.子宮腺筋症は子宮筋層内への基底部子宮内膜の浸潤によって起こると考えられており.妊娠・出産の繰り返し.流産.慢性子宮内膜炎およびその他の基底層の損傷が子宮腺筋症の主な原因であると考えられる。 臨床症状 1.半数以上の患者に続発性月経困難症がみられ.徐々に悪化する。2.過多月経.生理の遷延.不正出血がみられる。3.不妊症。4.子宮の増大がみられ.多くは均質な球形であるが.隆起して硬くなることもある。 診断 画像診断として超音波検査やMRIを用いることができ.血清CA125はほとんどの患者で上昇し.症状や骨盤内診査と組み合わせることで予備診断が可能である。 もちろん.病理学的検査が診断のゴールドスタンダードであることに変わりはない！ 不妊治療が必要な場合の治療戦略 びまん性子宮腺筋症に対しては.子宮を小さくする薬物療法（GnRH-aを3～6ヵ月間投与）を行い.その後.自然妊娠または生殖補助医療を行うことが望ましい。薬物療法が無効な場合は.楔状子宮全摘術を行い.術後にGnRH-aを3～6ヵ月間前治療し.その後.生殖補助医療を行って妊娠を助ける。 限局した腺筋腫に対しては.保存的外科治療（病巣切除.腹腔鏡が望ましい）が可能である。 手術後.GnRH-aによる前処置を3～6ヵ月行い.その後.生殖補助医療により妊娠を助ける。 手術によって病変が完全に切除されるわけではないこと.再発率が高いこと.術後の妊娠に子宮破裂のリスクがあることに注意することが重要である。