脊椎の腫瘍
骨腫.骨軟骨腫.血管腫.多発性骨髄腫など脊椎にできる腫瘍である「脊椎原発腫瘍」と.肺がんや乳がんなど.他の場所で成長した腫瘍が脊椎に転移した「脊椎転移性腫瘍」に分けられます。
良性脊髄腫瘍の大多数は10歳から30歳の間に発生し.30歳以上の患者さんでは悪性脊髄腫瘍が発生しやすくなります。
小児の場合.骨軟骨腫.骨質腫.骨膜細胞腫などの脊髄腫瘍の素因があります。
10歳から30歳の成人は.動脈瘤性骨嚢胞や骨芽細胞腫に罹患しやすいと言われています。
20歳から40歳の成人は.骨巨細胞腫にかかりやすいと言われています。
60歳以上の成人は.様々な悪性腫瘍の好発年齢であるため.転移性脊髄腫瘍に最もかかりやすいと言われています。
クリニカルプレゼンテーション
比較的症状が出にくく.一度明らかな症状が出ると長引くことが多い。 一般的な症状は以下の通り。
1.痛み
背部痛は脊髄転移の患者さんで最もよく見られる症状で.他の神経症状に数週間から数ヶ月先行することがよくあります。 背中の痛みには.腫瘍性疼痛と機械的疼痛の2種類が見られます。
腫瘍に関連した痛みは.主に夜間や早朝の痛みとして現れ.通常.日中の活動によって緩和されます。 この痛みは.炎症性メディエーターや.腫瘍が椎体の骨膜を引っ張ることによって引き起こされる可能性があります。 放射線治療や手術で腫瘍を確定的に治療することで.この痛みを和らげることができます。
機械的な痛みは.脊椎の不安定性をもたらす病的な圧迫骨折など.脊椎の構造的な異常から発生するものです。 この痛みは動作に関連しており.座位や立位では背骨の縦方向の負荷が大きくなるため.痛みが悪化するのです。
2.発熱
良性腫瘍は平熱ですが.悪性腫瘍は微熱であることが多いです。
3.質量
生活の中で.たまたま背中に大きな腫瘤が見つかる。 痛みやかゆみがない人もいるが.寝るときに押すと少し痛い。
4.カヘキシア性能
食欲不振.慢性的な吐き気.便秘.手足の脱力感.うつ状態.外見的な変化など.様々な症状があります。
5.局所的な腫れ
表在静脈の充満や皮膚の隆起は.悪性骨腫瘍が骨皮質を貫通して軟部組織に入り込み.急速に増殖している兆候であることが多いのです。
6.脊髄・神経損傷
体のしびれや痛み.脱力感を感じること。 交感神経の圧迫や侵襲により発汗機能が低下し.下肢の皮膚が乾燥して汗をかかなくなる。
診断のポイント
機能的転帰は発症時の神経学的状態に左右されるため.脊髄腫瘍の早期診断が重要である。 脊椎転移自体は無症状であることが多く.定期的な骨スキャンでしか発見されないことが多い。
症状が出るのは.次のような原因が考えられます。
(i) 椎体内の徐々に大きくなる塊が.骨皮質を通じて傍脊椎軟部組織に侵入すること。
(ii) 隣接する神経根の圧迫又は侵襲。
(病的骨折による椎体の破壊。
病的骨折の後.脊椎が不安定になり.特に後方付着部の溶骨性破壊を合併した場合。
(v) 脊髄の圧迫
良性腫瘍は一般に.発病が遅く.罹患期間が長く.若年で.痛みや神経の圧迫以外の全身症状がなく.X線やCTでヘモグロビンが正常であると診断されます。
一方.悪性腫瘍は.発育が早く.罹患期間も短く.神経圧迫症状も早く現れます。
脊椎転移も破壊的な骨病変を示すが.半数以上が複数の脊椎転移を有し.そのほとんどが原発病巣の手術歴がある。
予防対策
脊髄腫瘍の予防法は特にありませんが.世界保健機関が推奨する腫瘍の3層予防モデルを参考にすることができます。
1.一次予防
最も積極的かつ効果的な予防策であり.病因予防とも呼ばれる。 つまり.健康的なライフスタイルを推進し.がんの原因となる因子を減らすということです。 喫煙は肺がんや咽頭がんの原因となるため.禁煙する。 アルコールの過剰摂取は.胃がんや肝臓がんの原因となるため.飲酒はしないようにしましょう。 高脂肪.高糖分.高カロリーの食事をとらず.正常な体重を維持すること。 カビや腐った食品は食べず.漬け物も控えめに。 特に思春期には.放射性物質を最小限に抑え.避けるようにしましょう。 特に思春期の発育期に長骨端に外傷を与えないようにする。 体を動かして.体を強くする。 病気に対する抵抗力を高め.免疫機能を強化する。 ウイルス感染を予防する。 これらは腫瘍を予防するためにとても重要なことです。
2.二次災害防止
早期発見.早期診断.早期治療を実現することです。 例えば.体に硬い結節やしこりが現れたり.原因不明の体重減少や微熱を伴う消化不良が続いたり.などはすべてがんの初期症状です。 これらはがんの初期症状ですので.体にしびれや痛みを感じたら.医師に相談し.早めの検査で診断を確定させるようにしましょう。
3.三次予防
つまり.がんと診断された患者さんには.積極的に医療を提供し.最高の治療効果を得ることが必要です。 たとえ進行した患者さんであっても.痛みを和らげ.QOLを向上させ.生存期間を延長させるために.最善を尽くすべきです。