司会：皆さん.こんにちは。 脊椎腫瘍は全身の骨腫瘍の6～10％を占めるに過ぎませんが.脊椎は体重支持.衝撃吸収.保護.運動などの機能を持つ体の中心軸であり.体の柱です。 同時に.脊椎の脊柱管はより重要な中枢神経系.つまり四肢や内臓の運動・感覚・反射機能を制御する脊髄組織を保護しており.その構造と機能は非常に重要なものとなっています。 腫瘍が脊椎に浸潤すると.様々な深刻な臨床的影響を及ぼす可能性があります。 そのため.脊髄腫瘍の早期診断と標準的な治療が非常に重要です。 今日のスタジオゲストは.当院整形外科の宋教授です。
先生：皆さんこんにちは.今日は脊髄腫瘍の診断と治療に関する問題についてお話したいと思います。 今ホストが言ったように.脊髄腫瘍は発生率は高くないが.人体に大きな害を及ぼす可能性がある。 第一に.脊椎の悪性腫瘍は.体の他の部分の悪性腫瘍と同様に.原発性であれ転移性であれ.患者の生命を直接危険にさらす可能性があります。第二に.脊椎の特殊な位置と重要な構造により.腫瘍の侵入は激しい痛み.さらには神経の圧迫による麻痺や失禁の原因となることが挙げられます。 脊髄腫瘍の発生率は非常に低いため.無視されがちで.重病の時にしか来院せず.治療のベストタイミングを逃すことが多いのです。 整形外科手術の中で.脊椎手術は最も困難でリスクが高く.脊椎手術の中で.脊椎腫瘍の手術は最も困難でリスクが高い。 そのため.脊髄腫瘍が発見された途端.極度の恐怖心を示し.つまずき転倒したり.医師のなすがままになってしまう患者さんもよくいますし.医療従事者でもまともな治療方針が立てられず途方に暮れてしまう方もいます。 そこで.今日は脊髄腫瘍に関する常識的な事柄を説明したいと思います。
司会：宋教授は長年.様々な脊椎の傷病の診断と治療に携わっており.特に脊椎腫瘍や脊椎結核などの難病の診断.鑑別診断.外科的治療が得意です。 脊髄腫瘍は中国に多いのですか？
先生：脊髄腫瘍の発生率は低く.特に原発性脊髄腫瘍はさらに少ないです。 しかし.乳がん.甲状腺がん.前立腺がん.肺がん.肝臓がんなどの腫瘍による脊椎への転移は比較的よく見られます。
司会：脊髄腫瘍の代表的な症状は何でしょうか？
先生：脊髄腫瘍は特徴的な臨床症状がなく.早期発見が難しいため.誤診や見逃しが起こりやすいので.十分に注意する必要があります。 しかし.一般に原発性.転移性腫瘍ともに.局所の痛み.手足の可動性低下.感覚異常.脊椎変形.さらには局所の腫瘤形成が現れることが多いようです。 これらの症状が現れたら.できるだけ早く専門家の助けを求める必要があります。
司会：ソン監督に.脊髄腫瘍のスクリーニングのために何ができるかをお伺いしてもよろしいでしょうか。
医師：脊髄腫瘍が疑われたら.まずはお近くの脊髄外科医に相談し.具体的な状況を踏まえて検査方針を決定します。 MRIやCTに加え.PET-CT（陽電子放出コンピュータ断層撮影）や腫瘍マーカーなどの血清検査も.原発巣の位置や性質を明らかにするために考慮されることがあります。
例えば.脊髄腫瘍は中枢神経系に関わるものですが.先ほど脊椎.腰椎の話をしましたので.私は腰痛かもしれない.脊髄の病気は考えられないと戸惑う方も多いのではないでしょうか。
先生：患者さんの立場からすると.見極めが非常に難しいと思います。 私のように脊椎の手術に携わっている開業医もネット上にいますが.このような患者さんに遭遇したら.せめて脊椎腫瘍の可能性を考えるべきでしょう。
司会：身内に脊髄腫瘍があり.脊髄腫瘍で麻痺の症状が出たというユーザーからの質問を拝見しましたが.すでに麻痺がある場合.やはり手術が必要でしょうか。
医師：こういう場合.よく例えられるのは.例えば地震や鉱山事故の後.多くの人が中で押しつぶされ.その人たちが生きているかどうかが分からないということです。 100人が中で押しつぶされていたとして.そのうち50人が死んでいて外に出しても助からないが.残りの50人は怪我だけなら治療やリハビリをすれば治る可能性があるのだ。 脊柱管には何千という脊髄神経細胞がありますが.中の神経細胞がすでに壊死している場合は.私たちができる最善の手術も効果がありませんが.圧迫を受けても神経細胞が変性（傷害）しているだけなら.手術後の回復に望みがあります。 以前.手術前に両下肢が完全に麻痺していた胸部脊椎結核の患者さんを治療したことがあります。 そして3ヵ月後.患者さんが自分の力で足の指を動かせるようになるという奇跡が起きました。 先月.審査に来られたときは.自力で歩けるようになっていました。 だから.どんなときでも希望を捨てないでください。
司会：脊髄腫瘍の手術後の患者さんには.特別な食事療法があるのでしょうか？
医師：不用意な吸引による肺炎を防ぐため.術後6時間は絶食し.その後流動食を食べ.徐々に半流動食の普通食に移行していく必要があります。 脊椎手術患者の回復後の食事に特別な禁忌はない。 食事の原則は栄養価が高く.高タンパク.高カロリーの食事を与え.体に必要なビタミンを補給し.体の抵抗力を高めることである。
司会：脊髄腫瘍がもたらす最大の苦痛のひとつは痛みです。 患者の病中に痛み止めをコントロールする方法はないのでしょうか。
医師：患者さんの中には痛みが非常に強い方もいらっしゃいますので.脊髄腫瘍の手術.化学療法.放射線療法.内分泌療法以外では.疼痛管理が主な手段となっています。 鎮痛剤の適用は.経口投与または経皮吸収パッチ.非オピオイド.弱オピオイド.強オピオイドと段階的に投与するなど.一定の原則に従うことが必要です。 また.適時投与.個別治療.薬物の副作用の適時管理にも注意を払う必要があります。 さらに.抗うつ剤.抗けいれん剤.抗不安剤.副腎皮質ホルモン剤.漢方薬などの補完的な薬物療法が行われます。
司会：中国における脊椎の悪性腫瘍に対する現在の治療法について教えてください。
医師：主な治療法としては.手術.化学療法（近年急速に発展している標的薬物療法を含む抗腫瘍薬物療法）.放射線療法（略して放射療法）.内分泌療法などがあります。
司会：脊髄腫瘍の手術後.家族は患者にどのようなケアをするのか.という質問が患者から寄せられます。
医師：主なケアは医師と看護師に任せてください。呼吸.脈拍.血圧.心拍などのバイタルサインを観察し.手足の動きや感覚を観察し.各種チューブや切開部のケアを強化し.適時に薬を交換し.傷口を乾燥させて清潔に保ち.感染を防ぐ。床ずれを防ぐために定期的に患者を寝返らせ.肺炎予防に咳を促す。手足を動かすように指導も。 神経機能の回復を促進するための機能的なエクササイズを行いました。 ご家族が常識的な範囲で知っておくと.患者さんの回復を大きく促進することができます。
司会：中国における脊髄腫瘍の発生率の統計はありますか.それとも年齢層によって違うのでしょうか。
博士：比較的.若い人に多いのが原発性腫瘍で.体の他の部分から転移する二次性腫瘍は高齢者に多いようです。
司会：高齢者が脊髄腫瘍になった場合.高齢で家族が手術療法を嫌がるので.保存療法を考えることがあります。
医師：脊髄腫瘍の治療の全体的な目標は.延命.痛みの軽減.QOLの向上などです。 そのために.化学療法.放射線療法.内分泌療法.その他の分野では理学療法やブレーキなど.治療計画を個別に立てることができます。
司会：脊椎腫瘍はそれほど多い病気ではありませんが.一度発症すると非常に深刻で.人にどのような害を及ぼすのか把握したいところです。
医師：脊髄腫瘍の危険性としては.腫瘍そのものによる痛み.腫瘍組織による隣接する骨構造の破壊.その結果.圧迫骨折.椎体の崩壊.後凸変形.椎体関節の不安定性などがあり.脊髄組織の圧迫は.痛み.しびれ.麻痺を引き起こすこともあります。
司会：脊髄腫瘍は手術後に再発するのですか？ 具体的な再発の原因は何ですか？
医師：すべての腫瘍は再発の可能性があります。 再発の理由はいろいろありますが.まず腫瘍の具体的な病型が関係しており.骨の巨細胞腫.脊索腫などの浸潤性良性・悪性腫瘍は再発しやすく.ほとんどの良性腫瘍は適切に治療すれば再発しにくいと言われています。 また.術者の経験が浅い.あるいは技術が未熟で.一度できれいに切ることができず.局所再発や遠隔転移を起こすこともあります。 ですから.そのような病気になったら.あわてて医者に行かず.専門の病院と専門の医者を見つけて.一緒に分析し.解決することが必要です。
司会：ネットユーザーからのもうひとつの質問.悪性腫瘍で脊椎転移がある場合.手術は可能なのかについて見てみましょう。
先生：従来は.脊椎に転移性腫瘍が見つかった時点で.すでに腫瘍が進行していることを意味し.一般的に手術は勧められませんでしたが.最近では.脊椎に転移性腫瘍が見つかった時点で.手術が勧められるようになりました。 しかし.近年.医学の発展や人々の生活水準の向上に伴い.国内外の転移性腫瘍の治療に対する考え方や戦略は.実は根本的に変わってきている。 外科的治療によって患者さんの痛みが和らぎ.神経機能が救われるのであれば.やはり外科的治療には意味があると考えています。 特に.甲状腺がん.乳がん.前立腺がんなど.悪性度が比較的低く.生存期間が長いと予想される腫瘍に意味があるとされています。 包括的な治療により.これらの患者さんは数年.数十年.あるいは数十年の寿命を得ることができます。 以下の条件を満たす転移性脊髄腫瘍の患者さんには.手術を検討することができます：6ヶ月以上の生存が見込まれる.腫瘍が脊髄や神経を圧迫し神経障害が進行している.難治性の疼痛が薬物療法で治療できず放射線療法や化学療法に反応しない.または化学療法後に腫瘍が再発し脊髄を圧迫している.全身状態が良好で手術に耐えることができる.など。 これらの条件が揃えば.手術を検討することができます。
司会：良性の脊髄腫瘍が見つかった場合.手術も必要なのでしょうか？
医師：良性腫瘍は.脊髄や神経根を圧迫して神経障害を起こしたり.薬が効かない難治性の痛みを引き起こすこともあります。良性腫瘍の中には.成長を続けて脊椎の隣接臓器や組織を圧迫するものや.遠隔転移や後期には悪性腫瘍を発症するものもあるのですよ。 ですから.脊椎の良性腫瘍を決して軽く見てはいけません。
司会：脊髄腫瘍が命にかかわるものであることは確かです。 他にもっと危険なものはありますか？
医者：脊椎腫瘍は命にかかわるもので.上部頸椎の腫瘍の中には.呼吸抑制や循環抑制を起こして死に至るものや.隣接する大血管に侵入し.血管に穴が開くと致命的な出血を来すものがあります。 最後に.脊椎の悪性腫瘍は.他の腫瘍と同様に.それ自体が全身への消費と転移により死に至る可能性があります。 そのため.早期診断・早期治療の意義は.患者さんの救命や延命のために非常に重要です。
司会 早期診断といえば.脊髄腫瘍のメディカルチェックはあるのでしょうか。 今日の番組をご覧になって.この辺りの知識があり.チェックしたいと思われた方は.一般的にどのような方法で診断を確認すればよいのでしょうか。
医師：脊髄腫瘍の初期症状は.一般的な脊椎の変性疾患と似ているので.まず適切な検査を受け.脊髄腫瘍が疑われる場合はより専門的な医師を受診することをお勧めします。
司会：もう少し専門的な質問をしましょう。 脊髄釘付け固定装置は取り外す必要があるのでしょうか？ 現在.手術に使われる材料はかなり高度になっており.例えば心臓の手術ではチタンが使われます。
博士：現在.私たちが使っている内固定装置は.基本的にチタン合金製で.人体組織との親和性が高く.特別な事情がなければ取り外す必要がない。
司会：脊髄腫瘍の治療についてお話を伺いましたが.漢方薬の服用は有効でしょうか。
医者：漢方治療は.腫瘍の治療過程における補助的な治療です。 体力のない患者さんには.手術の前後に漢方治療を行うことで抵抗力を高め.漢方薬の邪気払いや腫瘍抑制の効果を発揮します。放射線治療や化学療法の際に漢方治療を行うと.副作用を軽減し効果を高めることができます。 放射線治療や化学療法中に漢方薬を使用することで.副作用を軽減し.効果を高めることができます。 ただし.漢方治療は手術や放射線治療を前提とする必要があり.漢方治療だけで腫瘍が治ることはまずないことに注意が必要です。
司会：別のネットユーザーからの質問ですが.脊椎腫瘍は頸椎症や腰椎椎間板ヘルニアなどの脊椎疾患と似ているそうですが.症状や治療法に違いはあるのでしょうか？
先生：私は脊椎外科医として長い間.頚椎症.腰椎椎間板ヘルニア.腰部脊柱管狭窄症など.従来の脊椎疾患を多く扱ってきましたが.これらの変性脊椎疾患に対する治療の目的は.機能を改善し.安定性を保ち.脊椎の適切な可動性をできる限り維持することですが.脊椎腫瘍の治療は.命を救う.または延命することが第一とされています。 このため.脊髄腫瘍に携わる医師は.患者の治療に対する包括的なアプローチを開発・実行し.延命.痛みの軽減.機能の改善.QOLの向上を最大化するために.脊髄外科の理論と外科の基礎に加えて.腫瘍学に関する確固たる知識が必要なのです。
司会：ネットユーザーから.「以前は脊髄腫瘍の症状がなかったから心配だ」という意見がありました。
医師：今のところ.脊髄腫瘍に特化した予防法はありませんが.世界保健機関が推奨している腫瘍の3段階予防モデルを参考にすることは可能です。 まず.一次予防は病因論的予防とも呼ばれ.健康的なライフスタイルを促進し.がんの原因因子を減らすという.最も積極的で効果的な予防策です。 1つ目はタバコを吸わないこと。タバコは肺がん.口腔がん.喉頭がん.食道がんなどの原因になり.非常に有害だからです。 もう一つは.お酒を飲まないことです。お酒の飲み過ぎは.胃腸や肝臓を傷つけ.胃がんや肝臓がんになる可能性があるからです。 第三に.高脂肪.高糖分.高カロリーの食事をとらず.正常な体重を維持することです。 カビや腐った食品は食べず.漬け物も控えめに。 第四に.皮膚がんの発生を抑えるために.日光に当たらないようにすることです。 5つ目は.運動を心がけ.楽観的な気分を保ち.健康で広い心を持つことで.腫瘍の予防に非常に重要なことである。 2つ目は.早期発見・早期診断・早期治療を実現する「二次予防」です。 世界保健機関（WHO）の専門家は.悪性腫瘍の初期症状として「10個」を提唱し.一般の人々の注意を喚起しています。 例えば.硬い結節やしこり.食道の異物感.しつこい消化不良.乾いた咳や血痰.原因不明の血便.痛みのない血尿.不正膣出血.未治療の潰瘍.原因不明の体重減少や微熱などは.すべてがんの初期症状であり.これらの症状が現れたら.強く警戒してすぐに検査・治療を受ける必要があります。 最後に.三次予防とは.がんと診断された患者さんに対して.可能な限り最良の結果を得るために積極的な医学的治療を行うことです。 たとえ病状が進行していても.患者の苦痛を和らげ.生活の質を向上させ.生存期間を延長させるために最善を尽くすべきです。 孫子は『兵法』の中で.上兵は軍を攻め.下兵は友を攻め.兵を攻め.城を攻める.と語っています。 都市を攻撃する方法は.最後の手段です。 どんな病気であっても.予防が一番で.外科的治療.特に大きな手術は最後の手段です。
司会：先生のおっしゃる医療レベルは.中医学と西洋医学の融合だけでなく.中国と西洋の文化が融合したものだと思います。 先ほど.世界保健機関と提唱している10の初期症状について触れましたが.3次救急病院がまだないご家庭のネットユーザーから質問がありましたので.ご紹介します。
医師：これは確かに存在しますし.誤診や診断漏れの率も低くはないのですが.確率を言うのは難しいですね。 脊髄腫瘍は非常に多くの種類があるため.発生率が一定せず.診断のしやすさも大きく異なります。 脊髄腫瘍が私たちに近づかないことを願うばかりです。また.不幸にも脊髄腫瘍になってしまった場合でも.早期に診断し.治療することが最良の結果をもたらすと思います。
司会：どんな場合でも.治療をあきらめないでください。 脊髄腫瘍のリスクを高める条件.他の病気も持っている場合.それが手術にどう影響するか.また.どんな病気と脊髄腫瘍が一緒になると手術が不可能になるか.教えてください。
医師：脊椎の手術は大きな手術であり.患者さんの年齢.他の要因.体調.基礎疾患の有無などが手術の安全性に影響します。 高齢者.小児.虚弱者では.手術のリスクがやや高くなります。 高血圧.糖尿病.慢性気管支炎などの慢性疾患の患者さんでは.手術前に指標がうまく調整されていれば.ほとんどの患者さんはまだ安全に手術を受けることができます。一方.複合免疫不全.凝固機構障害.心肺機能異常.肝腎機能異常などの重大な問題を抱える患者さんでは.手術のリスクが大幅に高まり.原則として手術以外の治療法を選択すべきです。もし手術の意義について 原則として非手術療法を選択するが.手術の意義が大きい場合.あるいは患者・家族が手術を強く希望する場合は.まず内科的治療を行い.重要な臓器の機能をできるだけ理想的な状態に調整してから手術療法を検討することとしている。
司会：脊髄腫瘍の患者さんの家族は.治療やリハビリの過程で何に気をつければよいのでしょうか。
医師：治療やリハビリは人によって.また病気によって異なるため.一概には言えません。 生命への愛と家族の健康への配慮は不変のテーマであるべきです。 家族の愛は現代の技術では代替できない治療手段であり.家族の愛は治療と回復中の脊髄腫瘍患者の幸福の源です。
司会：家族の精神的な支えを頼りに.痛みを乗り越えている患者さんはたくさんいらっしゃいます。
博士：原発性肝癌という悪性度の高い腫瘍で.当時は余命3～6カ月と言われた患者さんがいました。 肝臓がんを切除した後.化学療法を行い.その後.肺への転移が見つかり肺腫瘍を切除.その後.肩甲骨への転移が見つかり再び肩甲骨腫瘍を切除.最後に脊椎に転移したため.脊椎から転移した腫瘍を切除する手術を受けに来られたのです。 この患者さんは.もう5年以上生き延びています。 私たちは.腫瘍治療の現代的な概念として「腫瘍とともに生存すること」を「狼と踊ること」と呼んでいます。 悪性度の高い腫瘍や.全身に多発する転移があっても.治療をあきらめてはいけないのです。