PDAの発症率は先天性心疾患全体の約10～15％で.男女比は1：3で3番目に多い疾患です。 心不全や感染性内膜炎.肺高血圧症などを合併することもあります。 1971年.Porstmannは動脈管開存症の閉塞に対する最初のインターベンションアプローチの成功を報告し.1980年代半ばに中国に導入され.上海の杭州で行われるようになった。 1990年代前半にRaskind法が中国に導入され.北京.広州.上海で直径4mmまでの動脈カテーテルの治療が行われた。1992年にCambierが閉鎖されていないカテーテルのスプリング塞栓の成功を初めて報告し.1977年にAmplatzer blocking umbrellaと共に中国に導入された。 1977年にアンプラッツァー社のプラグ傘が導入され.動脈管開存症のインターベンション治療は.PDAの好ましい治療となった。 現在.PDAのインターベンション治療には.「Amplatzer法」と「コントロールスプリングコイル法」の2つがよく使われており.「Amplatzer法」の方がより多く使われています。 胎生期に第6動脈弓が連続的に開口した結果.大動脈峡部と主肺動脈または左肺動脈根の間に位置することが多く.左側PDAとなる。 C型（管状.狭窄なし）.D型（複数の狭窄あり）.E型（細長い漏斗状の異形で.最狭部が前気管支縁から離れた位置にある）。 Fu Wai病院で大動脈弓部血管造影を行った483例のPDAの形態をPDAインターベンションの特徴に従って分析し.新しい類型を提案する。1.漏斗型.すべて前端に向かって細くなり.肺動脈につながる漏斗状の構造で.最も多いタイプ（87％） 2.window 型.最も少なく.しばしば直径（0．チューブ型.より多い（7） 4.bead 型.2か所の狭窄を伴うタイプ。 大動脈弓部と肺動脈が均一な太さの細い管状構造でつながっているが.肺動脈端が急に細くなり指状になっているもの（2.1） 6. 大動脈弓部と肺動脈が上記のいずれにも分類しにくい不規則な構造でつながっているもの（1.0） 7. 適応と禁忌 1. Amplatzerアプローチの適応： 1）左右シャント単純PDA奇形でPDA最狭径R2.0mm.生後6ヶ月以上.体重4kg以上.2）外科的手術またはインターベンション後のシャント残存。 3）肺高血圧症を合併したPDAでやはり左右シャントあり.インターベンション治療の適応.4）PDA合併で左右シャントあり。 左から右へのシャントが優勢で.右から左へのシャントが少量ある肺高血圧症は.トライアルブロッキングで治療することができます。 制御されたスプリングリング法の場合：1）右向きシャント単純PDA 2）PDAの最狭径Q2.0mm 3）年齢が通常6ヶ月以上 4）手術またはインターベンション治療後にシャントが残存する。 2.禁忌 1) 造影剤アレルギーまたはブロック材料アレルギー 2) 生存が PDA に依存する心奇形 3) 右左シャントが優位な重症肺高血圧症を合併した PDA 4) 1 ヶ月以内に重症感染.特に内膜炎を合併した PDA 5)。 4.操作手順 1.アンプラッツァー法：測定したPDAの最細径より2～4mm大きいブロッカーを選択し.デリバリーガイドワイヤーの先端に回転させて接続.バックアップ用ローダーに回収する。 エンドホールカテーテルは.大腿静脈から肺動脈へ.PDAから下行大動脈へ送り込まれる。 260cmの硬くしたガイドワイヤーをエンドホールカテーテルで下行大動脈に送り込み.それを引き抜いてガイドワイヤーに沿ってデリバリーシース内に送り込みます。 デリバリーシースを介してブロッカーに下行大動脈まで送り込み.デリバリーシースを固定し.ブロッカーの遠位ディスクが完全に開くまでデリバリーガイドワイヤーをゆっくりと後退させ.デリバリーシースとデリバリーガイドワイヤーを一緒に後退させてブロッカーの遠位ディスクをPDAの大動脈側へ持っていく。 10-15分後.下行大動脈造影を繰り返す。 シースを引き抜き.圧迫して止血する。 2.スプリング塞栓法：(1)経大腿静脈シス塞栓法：エンドホールカテーテルを大腿静脈から肺動脈へ.PDAから下行大動脈へ送り込む。 260cmの硬いガイドワイヤーをエンドホールカテーテルで下行大動脈に送り.ガイドワイヤーに沿ってデリバリーシース管を送り.デリバリーシース管でスプリングコイルを下行大動脈に送り.スプリングコイルを大動脈側に3~4ターン.肺動脈側に1ターン置き.10~15分後に下行大動脈像を繰り返し.スプリングコイルが正しい位置にあれば.形状は良好で残留するシャントはなく.回転ハンドルを操作してスプリングコイルを解放することが可能である。 カテーテルを抜いた後.圧迫して止血する。 (2) 大腿動脈からの逆行法：エンドホールカテーテルを大腿動脈からPDA経由で肺動脈に送り.スプリングコイルをデリバリーシースから肺動脈に送り.1個のコイルをPDAの肺側に.残りのコイルをPDAの大動脈側に置き.10-15分後に下行大動脈撮影を繰り返し.スプリングコイルが正しい位置で.形が良好でシャントの残留がなければ回転ハンドルでスプリングコイルを離脱させる。 カテーテルを抜去し.圧迫して止血する。 V. 合併症と管理 1. ブロッカーの脱落および塞栓 肺動脈.腹部大動脈およびその分枝に脱落することが多い。 この状態になると.メッシュバスケットカテーテルを使ってコイルを体外に排出し.それでもダメなら手術で除去することができます。 これは通常.厳密な標準化と適切な遮断装置の選択によって回避することができる。 2.溶血 溶血は.残留シャントに基づいて発生し.状態は深刻ではありません.保存的治療.適切な低血圧.尿のアルカリ化.ホルモンや抗生物質や他の薬を与えることができる.効果的ではない場合.ブロッカーを削除する手術.PDA縫合する。 3.大動脈または左肺動脈の狭窄は.ブロッカーの種類が大きすぎる.不適切な配置などの選択と関係があります。ブロッカーをリリースする前に.画像検査または圧力測定を行い.この合併症を避ける必要があります。 中等度から重度の狭窄（差圧20mmHg以上.血管内腔の1/2が閉塞）が生じた場合は.できるだけ早く手術を行う必要があります。 4.一過性高血圧症 血圧が高すぎる場合.適切な降圧治療を行い.通常は短時間で正常化することができる。 5.その他.カテーテル治療の合併症。 現在.動脈管開存症に対するインターベンション治療の技術はかなり成熟してきており.心疾患前のインターベンション治療において.最も確実な成功率と有効性を持つ技術である。 しかし.PDAの介入には注意すべき問題点があり.以下.私の臨床経験を交えて考察してみたい。 1.肺血流増加.大動脈圧導.肺血管攣縮.肺動脈の二次的病変を伴う肺高血圧症によるPDAのインターベンション治療を併用する。 治療のポイントは.肺高血圧症が可逆的な変化であるかどうかを見極めることです。 肺動脈病変の病理学的な等級付けは.国内外で行われており.病変が可逆的かどうかを判断するのに役立ちますが.これは手術や肺組織生検によって判断されます。 Eisenmenger症候群は明らかな禁忌である。 胸部X線写真で肺血量が少なく.心臓が小さいか縮こまっており.QP/QS90で顕著なチアノーゼが認められない重症肺高血圧症を合併したPDA患者には.アンプラッツァーのブロッキングパラシュートの回収可能性とブロッキング後の肺動脈圧.大動脈圧.酸素飽和度と患者自身の認知度の変化をモニターできることから外科処置より著しく優れているので.適宜.ブロックと管理を試みるべきであると思われます これは.手術に比べて大きなアドバンテージです。 肺動脈圧が満足に低下し（20mmHg以上）.患者に全身反応がなく.主肺動脈狭窄がなく.残存シャントが消失するか.残存シャントがわずかであればブロッカーを解除できる。代わりに肺動脈圧が上昇したり.患者に大きな不快感が生じ.動脈圧が低下すれば.ブロッカーを回収する必要がある。 肺動脈圧に有意な変化がなく.全身反応もなく.血圧¸s酸素飽和度が低下しない場合は.ブロッカーを慎重に解除する。この場合.肺血管病変が可逆的かどうか判断できず.予後予測が困難である。 カテゴリー3の症例では.術後の長期経過観察を行い.予後を判断するための重要な情報を得ることが必要である。 2.乳幼児動脈管のインターベンション治療は.3歳未満の乳幼児動脈管に特徴があり.遮断傘の選択には以下の点に注意する必要がある：1）遮断傘の大きさは大きい方が良い。 小児ではブロッカー自体が膨張性を持ち.動脈管の弾力性が大きいためか.傘を埋め込んだ後.動脈管の最も細い径はほとんど広がっている。 圧力差が10mmHgを超える場合は.ブロッキングアンブレラを収納し.適切なブロッキングデバイスを再度挿入する必要があります。 2) ブロッキングアンブレラを過度に引っ張らないようにする。 1歳未満の乳児の場合.医学的に左肺動脈狭窄を引き起こすパラシュートを留置する際には.閉じていないカテーテルとブロッキングパラシュートの長さの関係や.肺動脈側に過度に引っ張らないような操作技術に注意する必要があります。 3.大径（15mm以上）のPDAに対するインターベンション治療 現在.輸入品のアンプラッツァー閉塞装置の非閉塞動脈用最大機種は16/14mmですが.国産のPDA閉塞装置の直径は一般的に22/20mmまであり.国産の閉塞装置に縫い込まれているポリエステルシートは4層と.輸入品（3層）より多いため流れの遮断効果はより良好といえます。 したがって.大口径のPDAに対しては.国内のブロッカーが優先されるべきであると考えます。 シャントが残存していたり.直径22/20mmと著しく小さい場合は.より大きな直径のブロッカーが必要な場合があります。 一時的に.心筋中隔ブロッカーをブロックの代わりとして使用することができ.心房中隔欠損ブロッカーの使用は推奨されません（溶血や残留漏出などの合併症が発生しやすい）。 内径の大きな動脈カテーテルによるブロッキングでは.リリースと回収を繰り返すと肺動脈閉塞を起こしやすくなるため.避けるべきである。 4.外科的処置後の動脈カテーテルの再疎通 再疎通した動脈カテーテルの外科的結紮は.局所組織の癒着.線維化.瘢痕形成により.結紮後の再疎通した動脈カテーテル壁は弾力性.伸展性が低く.小さく.浅くなる傾向があります。 アンプラッツァー閉塞傘の直径は.大動脈弓や肺動脈の狭窄を引き起こすような再疎通動脈導管の最も細い直径と大きく異なってはならない。 アンプラッツァー閉塞傘は.一般に再疎通動脈導管の最狭径より1～2mm大きくする必要があるが.再疎通動脈導管の最狭径が術後に変化しない場合は.再疎通動脈導管の最狭径より3～4mm大きくすることが望ましいと考える。