患者です。心拍数が速い.過労による胸の圧迫感.54歳.どのような処置が適しているか？前回の検査では動脈管未閉鎖と言われました。 A: ご提供いただいた情報に対して.以下のようなご提案をさせていただきました（あくまでご参考です）。1) 心臓超音波検査を行って診断を明確にする 2) 成人の閉鎖不全動脈管は肺血管の発達を評価する必要がある（胸部X線写真またはCT） 3) 診断が明確になった後.選択的手術のための術前評価を実施する。手術の成功率は90％以上である。 ご提供いただいた情報に対して.以下のような提言をさせていただきます（あくまで参考です）。1) 乳幼児で何らかの原因で動脈管が閉じないこと.2) 患者の症状は動脈管の大きさ.肺血管抵抗.複合奇形によって異なり.左肋間から左鎖骨下にかけての連続した機械雑音が特徴的な徴候となる。3) 診断を確定する最も簡単で良い方法は.直ちに超音波検査を行うことである 4) 診断がはっきりした後.心電図.胸部X線（X線.CT）.UCG.心臓カテーテル検査で左心体積負荷増加.肺血流増加または心臓カテーテルでQp/Qs>1が提案される。 5は外科的治療を必要とする：1歳以内のうっ血性心不全は積極的に手術を行い.成人患者は二次的肺血管の変化がまだ可逆的な段階で.血行動態の原則に基づいている場合は手術を行うべきである。5）手術法としては.カテーテル結紮術.動脈カテーテル剥離・縫合術.体外循環下でのカテーテル閉鎖術.心臓カテーテル閉塞術（心臓発作のある患者）などがある。6）動脈管開存症の手術成績は良好である。手術死亡率は年齢.肺高血圧の程度.複合奇形によって異なり.肺高血圧のない症例では1％以下であるが.成人や肺高血圧を合併した症例では高くなる。 7) 術後3～6ヶ月で心電図.X線.UCGを再確認し.薬物療法の必要性の有無や治療方針を決定し.術後1年で心電図.X線.UCGを再確認して経過観察することが推奨される。