1967年.Porstmannは動脈管開存症（PDA）の非開存閉鎖術を初めて成功させた。 1983年に中国で初めて使用され.1977年にはRashkindらが静脈ルートからumbrella patchを投与してPDAの閉鎖に成功した。1992年にはCambierがスプリング付きのスチールリングを用いてPDAを閉鎖し.1997年にはMasuraらがAmplatzer blockerによる治療を開始し.1998年には中国でもAmplatzer techniqueが紹介された。 現在.国内外ではアンプラッツァー方式とスプリングボーラス方式が一般的である。 山東大学斉魯病院小児内科 李福海 I. 適応 (a) Amplatzer法 1. 手術を必要とする心奇形を合併しない左→右シャント.PDA最狭径20mm以上.年齢：通常6ヶ月以上.体重4kg以上 2. 術後の残存シャント Tips：14mm以上のPDAは手術が難しく.成功率が低く.合併症も多いため.注意が必要です。 (B）スプリングエンボラス法 1.左右シャントは手術を要する心奇形を併せ持たない PDA；PDA最狭径（Cook塞栓1個≦2 0mm；pfm塞栓1個≦3mm)． 年齢：通常6ヶ月以上.体重4kg以上 2.術後残存シャント。 禁忌事項 (i) Amplatzer法 1. PDAの存在に依存する心奇形 2. 右左シャントを伴う重症肺高血圧症 3. ブロック術前1ヶ月以内の敗血症.重症感染症。 (ii) スプリング塞栓法 1.ウィンドウPDA 2.その他は上記に準ずる。 術前準備 1.心電図.胸部X線写真.心エコー図 2.関連する臨床検査 (2) 心臓カテーテル診断：局所麻酔または全身麻酔で大腿静脈を穿刺して右心カテーテル検査.大動脈下行の左側血管造影のために大腿動脈を穿刺し.PDAの直径を測定し.その形態と位置を理解する。 (c) 手 順 1.アンプラッツァー法：測定したPDAの最狭径より2～4mm大きいブロッカーを選択し（小児では6mmまで）.デリバリーワイヤーの先端に取り付け.透視下でデリバリーシースに沿って下行大動脈に送り込む。 ブロッカーの固定ディスクが完全に開いた後.デリバリーシースとデリバリーワイヤーを一緒にPDAの大動脈側へ引き込みます。 ブロッカーの位置や形状が適切で.シャントの残存がない.あるいはごくわずかであること.聴診で心雑音がないことが確認されれば.回転ハンドルを操作してブロッカーを解除し.右心カテーテル検査をやり直すことができる。 と上行・下行大動脈圧を測定した。 2.スプリングエンボラス法 1) 大腿静脈を穿刺し.PDAから下行大動脈にエンドホールカテーテルを挿入する。適切な径の制御型スプリングエンボラスを選び.PDAの大動脈側に3～4ターン.肺側に1ターンしながらカテーテルを通して下行大動脈に送り.10分後に大動脈弓下降血管撮影を繰り返し.ブロックスプリングエンボラスの位置を確認すればよい。 プラグの位置や形状が適切で.シャントが残存していないことが確認されれば.回転ハンドルを操作してプラグを開放することができる。 右心カテーテル検査を繰り返し.シースを抜去して止血する。 (2) 大腿動脈経由の逆行法：大腿動脈を穿刺し.PDAを通して主肺動脈にエンドホールカテーテルを挿入する。適切な直径の制御可能なスプリング付き塞栓を選び.カテーテルを通して肺動脈に送り.3/4〜1ターンをPDAの肺側.残りのターンをPDAの大動脈側とする。 10分後.大動脈弓部下行性血管造影を繰り返し.カテーテルを抜去し.圧迫止血を行う。 (注：各製品の使用説明書を厳守すること）。 ブロッカーやスプリングボーラスが適切に配置され.シャントの残存がないか.わずかであれば.結果は良好であると考えられる。 V. 術後管理1 ベッドレスト2 抗生物質3 心エコー図.心電図.胸部X線は術後24時間.1.3.6.12ヶ月後に繰り返し行う。 合併症1 心臓カテーテル検査および画像診断の合併症2 溶血3 ブロッカーの脱落4 左肺動脈および下行大動脈の狭窄。