肺高血圧症は.左右シャント前庭疾患によく見られる重篤な合併症の一つであり.その結果.治療を受けられなくなる患者さんが少なからずいます。肺高血圧症を合併した動静脈不全の治療において最も重要なことは.動力性肺高血圧症か抵抗性肺高血圧症かを見分けることである。 前者は肺血流の増加と大動脈側副血行路圧の伝導によるもので可逆的.後者は長期間の高血圧の影響下で肺小血管の収縮・痙攣による血管リモデリングと壁の肥厚によるもので.血管抵抗を徐々に増加させていくので不可逆的である。 臨床的には.肺高血圧症は両者を併せ持つことが多い。特に重症の肺高血圧症患者では.血管病変が臨界状態にあり.一つの指標や一つの検査でその性質を正確に判断することは困難である。 閉鎖していない動脈管の治療法として.従来は外科的手術が行われてきました。しかし.手術は外傷性があり.合併症の可能性も比較的高い。特に重症の肺高血圧症の患者さんでは.肺血管病変の性状を把握することが困難である。 近年.アンプラッツァー・ブロッカーの開発により.閉鎖性動脈管の治療にインターベンション・ブロッキングが広く用いられるようになった。アンプラッツァー・ブロッカーは.操作が簡単.安全.適応が広い.合併症が少ないという特徴を持ち.特に重症肺高血圧症患者においては.臨床的に動的肺高血圧と抵抗性肺高血圧の判断が難しく.ブロッキングテストは肺高血圧の2種類の性質を識別するのに非常に有効な検査である。 我々の経験では.適応さえきちんと把握すれば.閉塞療法による重篤な合併症の可能性は極めて低く.閉塞療法と外科的結紮術の治療効果に大きな差はない。 抵抗性肺高血圧症は.動脈カテーテルの流れが遮断されると深刻な事態に陥るため.手術中の見極めが難しく.肺高血圧症患者では手術適応をより厳密に把握する必要があり.治療機会を失う患者も出てくることになる。 これに対し.インターベンション治療は.ブロッキングテストを行い.ブロッキング試行後.肺動脈圧の低下・上昇.大動脈圧の低下.酸素飽和度の低下がないことを確認し.肺高血圧が抵抗性であることを示し.ブロッカーを速やかに回収できるため.PH危機や急性右心減弱の可能性を大きく低減でき.適応を適切に緩和できるのである。 しかし.インターベンションによるブロッキング治療には限界があり.ブロッキング後の非閉鎖動脈ガイドの内径が大きいとシャントの残存が現れやすく.溶血を起こしやすく.ブロッカーが外れやすく.さらには脱落しやすいため.非閉鎖動脈カテーテルの径が15mm以上か外科的手術が適切とされています。