1.先天性動脈管は一般的な先天性心疾患の一つで.その発生率は先天性心疾患の10～21％を占め.未熟児の発生率は著しく増加し.出生体重1kg未満の発生率は80％にもなることがあります。女性に多く.男女比は約1:3です。青海やチベットなどの高原地帯に多く.平野部に比べて発生率が非常に高く.高地と低酸素分圧が関係している。
2.動脈管の形成は.下行大動脈と肺動脈を結ぶ血管で.胎児期の血液循環の重要な経路であり.出生後.呼吸の出現に伴い.肺圧が低下し.酸素分圧が上昇.血管作動物質が増加して.動脈管の内皮を増殖させ.徐々に線維化して動脈管の閉鎖を完了させる。動脈管の機能的な閉鎖は生後10-15時間で起こり.生後3ヶ月で80％の動脈管が完全に閉鎖されると言われています。
3.動静脈カテーテル障害の病的変化 通常.人間の大動脈圧は肺動脈圧よりはるかに高く.正常成人の大動脈収縮期圧は約140mmHg.肺動脈収縮期圧は約30mmHgです。圧力差があるため.大動脈を流れる血液は一部肺動脈に分流し.肺の血流量が著しく増加する.つまり肺に血が溜まりすぎて「フラッシング」と同様な状態となるのです。動脈管が閉じていない子どもは.年齢が高くなるにつれて.次第に肺高血圧症や心肥大という深刻な合併症を起こすようになります。肺高血圧症や心肥大など.子どもの心身の健康が大きく損なわれてしまうのです。
4.動脈管閉鎖不全児の症状にはどのようなものがあるか？
(1)内径3mm以下の小さな動脈管で.肺への血流が少ない場合は軽症で.ほとんどが無症状です。
(2）中等度動脈管.内腔径は3～6mmが多く.肺への血流は中程度に属し.通常.動悸.息切れ.活動後の脱力感.呼吸器感染の頻発.軽い成長障害などの症状が現れます。
(3）粗大動脈管は.内腔径が6mm以上（成人では8mm以上）で.肺への流れが大きく.肺が過度にうっ血し.早期に様々な合併症を起こしやすくなります。乳児期には摂食障害や体重増加が起こり.呼吸器感染症や肺炎.心不全を繰り返し合併しやすく.治療が困難で.成長発育が著しく遅れ.後期には下肢の打撲が起こることがあります。
5.動脈管の診断を確定するために.他にどのような検査が必要ですか？
もしお子様が動脈管開存症の疑いがある場合は.循環器専門医の診察を受ける必要があります。経験豊富な循環器専門医は.まず特定の心雑音で心臓を聴診することにより.子供が閉鎖していない動脈管を持っているかどうかを判断します。その後.心臓超音波検査.心臓大血管CT.心臓MRIでさらに診断を明確にし.これら3つの検査のいずれでも.閉鎖不全動脈管の存在を明確にすることができます。当院では通常.外来で心臓超音波検査を1回行うだけで.明確な診断が可能です。
6.動脈管開存症の治療法として.現在国内外ではどのようなものがありますか。
現在.中国では動脈管開存症の治療には2つの手術方法があります。
(1)従来の開胸結紮術。
(2) 低侵襲のインターベンション手術。中国の心臓病センターの多くは低侵襲治療を好んでおり.当院でも95％近くの症例が低侵襲治療で治療されています。
7.動脈カテーテルによる低侵襲治療はどのように行われるのですか？
低侵襲インターベンション治療とは.平たく言うと「閉塞していない動脈管を手術せずに治す」ということです。現在.最も先進的な治療法であり.閉鎖不全動脈管の治療においてエポックメイキングな治療法です。
この低侵襲インターベンション技術は.1960年代から国際的に研究・実施され.臨床応用されています。閉塞装置の素材の限界から.1990年代にアメリカの企業（AGA社）が人体組織と完全に融合する閉塞装置を作り.その後.世界的に普及したのである。当院では2004年からこのような手術を行っており.これまでに1000例以上の動脈管開存症に対する低侵襲インターベンション手術を終えており.技術的にはかなり成熟していると言えます。
8.動脈管開存症に対するインターベンション治療の最適な時期は？
先天性動脈管開存症に対するインターベンション手術の最適な時期：従来の見解では.3～5年です。しかし.医療技術の進歩や心臓カテーテル技術の向上により.また動脈管開存症の治療は早ければ早いほど子供の成長や発達に良いので.手術の年齢も徐々に低年齢化してきています。特殊なケースとして.特に粗大動脈管のあるお子さんでは.肺炎が続いたり.心不全が再発してしまうことがあり.その場合は早期の手術が必要です。
9.従来の開心術と比較して.低侵襲手術の利点は何ですか？
(1）切開しない.手術痕がない.現代の低侵襲性と美的要求に合致し.子供の成長期に手術痕による心理的圧迫を避けることができる。
(2) 麻酔のリスクが少ない.年長児や成人は全身麻酔を必要とせず.麻酔が必要な小児の麻酔時間は短く.麻酔の深さも浅いので.当然リスクは軽減される。
(3)体外循環や輸血が不要で.手術のリスクが大幅に軽減される。
(4)回復が早く.術後20時間以内にベッドから起き上がることができ.入院期間も短くてすみます。
10.インターベンション後の注意点は？
(1) 術後6ヶ月以内は心臓の局所的な影響を避けるため.適切な活動制限を行います。
(2) 定期的な検査：術後1ヶ月.3ヶ月.6ヶ月に心臓超音波検査.心電図.心臓フィルムを検査し.術後の心臓の大きさやブロッカーの位置に変化がないかどうかを動的に観察します。
11.中高年の動脈カテーテル不全の特徴は？
臨床の現場では.中高年の患者さんの動脈管が石灰化し.弾力性が低下し.肺高血圧症.高血圧症.冠動脈疾患などを合併している場合が多く.インターベンション治療のリスクが高く.手技が困難な場合がよくあります。中高年の動脈カテーテル不全に対してインターベンション治療を行うには.経験豊富な外科医とブロッカーの慎重な選択が必要である。術後は.適切な抗凝固薬の服用に注意する必要があります。
12.重症肺高血圧症を合併した場合の治療法？
早期治療ができず.重症肺高血圧症になった患者さんがいます。その多くはチアノーゼ.下肢浮腫.心不全を起こし.手術の機会を失い.薬物療法に頼るしかないのが現状です。現在は.ボセンタンとシルデナフィルの2種類の薬剤が推奨されています。
13.動脈管閉鎖不全児の通常生活でのケアのポイントは？
動脈管開存症の患者さんは体力が弱いので.安静に留意し.激しい運動は避け.テレビや遊びを見過ぎず.十分な睡眠をとることが必要です。患者が外出するときは.家族や友人が付き添い.部外者が患者の病歴を理解して盲目的に対処しないようにするのが一番です。空気の新鮮さを保つため.毎朝30分ほど窓を開け.窓を開けるときは保温に注意する。入浴できる状態でない場合は.湿式水かきで皮膚を清潔に保つことができます。感染症予防のため.公共の場への外出は控えたほうがよいでしょう。
14.閉鎖管狭窄症児の食事の注意点は？
食事の衛生に注意してください。一般的に特別なことは禁忌ではありませんが.栄養価が高く消化の良いもの.例えば赤身の肉.魚.卵.果物.各種野菜などを摂取する必要があります。一般患者は塩分制限をする必要はありませんが.心不全患者は塩分摂取量を厳しく管理し（大人1日4〜8g.子供2〜4g）.消化の良い柔らかい食べ物.例えばミックスラビオリ.麺類.薄飯などを与える必要があります。また.患者さんは心臓への負担を増やさないよう.食べ過ぎはもちろんのこと.食事の回数を減らすことが大切です。食事は.下痢が病気を悪化させないように.新鮮で衛生的なものを選ぶこと。子供たちはスナック菓子や飲み物をコントロールし.清潔でないもの.期限切れのもの.着色料や添加物が多く含まれているものは食べないようにしましょう。
15.動脈カテーテルが閉じていない患者は.手術後どのように適度な活動を行うことができますか？
適切な活動に注意してください。手術がスムーズで.手術後の回復が早い患者さんでは.退院後の活動は一般的に適切に制限されます。心機能がⅠ級またはⅡ級の人は.状況に応じて日常生活の中でできる範囲の身体活動を行い.活動量は疲労の原因にならない程度にします。活動範囲は.まず屋内.次に屋外が望ましい。退院後は体調に変化がなければ.ほとんどの患者さんが学校や職場に行くことができ.軽作業から徐々に通常業務に移行していきます。疲労感や息切れを感じたら.仕事を中断し.安静を保つことが必要です。術前の心機能がIII度以上.重症の心肥大.重症の肺高血圧の患者さんでは.正常または基本的な正常状態に戻るまで時間がかかります。