極低出生体重児の予後に対する動脈カテーテル治療の一要因の臨床的解析

  目的】妊娠32週未満.体重1.0kg未満の早産新生児の予後に対する動脈カテーテルの単一要因の影響をレトロスペクティブに分析すること。       [対象】2010年11月から2013年2月までに,妊娠32週未満の早産新生児2771名を登録・退院させ,妊娠体重1.0kg以下の早産新生児134名をスクリーニングし,複合心室欠損症3名と心臓超音波検査入院をしなかった7名を除いた.  [方法】体重1.0kg以下の適格早産新生児全員を対象に.入院後心臓超音波検査でレトロスペクティブに解析し.新生児動脈管の予後と閉鎖を検討した。 対象となった124名の早産児のうち.退院前にPDAが閉鎖していたのは93名(自己閉鎖型PDA79名.外科的閉鎖型14名).退院前に閉鎖していなかったのは31名であった。 合計88人の子供が予後良好で退院し.36人が予後不良で退院した。 退院した小児では.閉じたPDAが81例で全体の92.0%(81/88).閉じていないPDAが7例で全体の8.0%(7/88)を占め.予後不良の小児では閉じたPDAが12例で33.3%(12/36).閉じていないPDAが24例で66.6%(24/36)を占めています。 PDAを閉鎖した小児のうち.退院したのは81名で87.1%(81/93).予後不良は12名で12.9%(12/93).PDAを外科的に閉鎖した小児14名のうち.治癒して退院したのは69名で87.3%(69/79)を占めた。 PDAを外科的に閉鎖した14名のうち,12名が退院し,手術児の85.7%(12/14)を占め,2名が予後不良で,手術児の14.3%(2/14)であった. 予後不良の子供の割合は77.4%(24/31)であった。  [結果】超低出生体重児のPDAの単一要因レトロスペクティブ解析では.閉鎖型PDAの児の治癒退院の割合(87.1%)が予後不良の割合(12.9%)より有意に高く.閉鎖型PDAの児の治癒退院の割合(22.6%)が予後不良の割合(77.4%)より有意に低かった。閉鎖型PDA児の治癒退院の65.3%(81/124)が閉鎖型PDA児の割合より有意に高くなった。 65.3% (81/124) は閉じたPDAを持つ子供の割合 (5.6% (7/124)) よりも有意に高く.予後不良の子供の割合 (9.7% (12/124) は閉じたPDAを持つ子供の割合 (19.4% (24/124)) よりも低い)。 外科的に閉塞したPDAの小児では.85.7%(12/14)が予後不良の14.3%(2/14)に比べて有意に高い治癒率で退院した。外科的に閉塞したPDAの退院率(85.7%.12/14)は.自己閉鎖性PDAの退院率(87.3%.69/79)と同等であった。 超低出生体重児のPDAの単変量解析では.PDAの有無が予後に大きく影響し.PDAの自閉.PDAの外科的閉鎖ともに良好な治癒的退院成績となった。PDAを有する小児の予後不良が多いことは.新生児科医にとって重要性が高いはずである。