肝硬変の患者さんの中には食道静脈瘤を発症している方がいますが.この粘膜下静脈瘤からの出血は破裂すると命にかかわることが多いです。 これは静脈圧が高いことと患者さんの凝固・止血機能障害により.短時間で大量の出血とショック状態になることが原因です。 そのため.胃カメラで食道静脈瘤を発見した後は.出血しないように注意する必要があります。 出血を防ぐ方法としては.内服薬.内視鏡治療.外科的治療があります。 しかし.何よりもまず.患者さん自身が日常生活で気をつけるべきことがあります。 刺激の強いものやトゲや骨のあるものを食べないことで.静脈瘤の表面の粘膜が壊れるのを防ぎ.早食いせずゆっくり噛むことで食塊が食道粘膜を切ったり.門脈圧が短時間に急激に上昇して静脈瘤が破れるのを防ぐことができます。 食事もあまり暑くない方がいい。 また.興奮したり不安になったりすると出血する患者さんもいるので.精神的に安定した状態を保つこと.腹圧が上がると門脈圧も上がるので.あまり無理をしないことです。 薬物療法 現在.臨床の現場で最もよく使われているのは.門脈圧を下げる効果が認められている薬「ジルテック」で.医師の指導のもとで服用することができる。 しかし.その効果は50％程度にとどまっています。 また.胃カメラで食道胃底部の拡張した静脈に直接グリセリンナトリウムなどの硬化剤を注入したり.静脈瘤を結紮して拡張した静脈を閉塞することで治療することも可能です。 この治療には入院が必要で.通常.三次病院で行うことができます。 出血の既往がある場合や重度の食道静脈瘤がある場合.さらに胃カメラで赤い兆候が見られる場合は.外科的治療が必要です。 外科的治療の方法としては.剥離術とバイパス術が一般的であるが.現在どちらも一長一短があり.患者の血管の状態や病院の状況に応じて選択する必要がある。 現在.寧夏自治区人民病院肝胆膵外科では.術前に門脈CTとカラードプラによる血行動態評価を行い.患者の血行動態の特徴に合わせて「選択的流路解離」と「選択的脾臓バイパス」を選択的に行っています。 結果は上々です。