近年.蘇生看護の形成・発展に伴い.手術患者にも同様に心のケアが必要であるとの認識が高まっています。 手術患者は生命の危機と身体的苦痛や障害の両方に直面しているため.心理的ストレスが高い状態にある。 このとき.心のケアをしっかりすることで.緊張が和らぎ.穏やかな人に変わっていくのです。 そうでなくても.患者さんが心理的に強いストレスを感じている場合.手術中のさまざまな刺激と相まって.症状を悪化させ.深刻な事態を引き起こすことさえあるのです。 1.術前の心理と心のケア 中国の医療心理士が調査したところ.患者さんは手術前に次のような心理活動をすることが多く.一つは手術が怖い.もう一つは不安であることがわかりました。 恐怖は苦痛と死であり.心配は事故が起きないか.障害や醜態をさらさないか.などである。 入院時には早期手術を楽しみにしていたのに.いざ手術の日になると恐怖で食事も睡眠もままならず.手術前夜に睡眠薬を飲んでもなかなか眠れないと報告されます。 不安が軽い人は予後が良く.不安が強い人は予後が悪く.不安がない人は予後が悪くなることが多い。 これは.不安のない患者さんが.術者や手術への過度の依存から過度に安心し.生理的に避けられない痛みに対する適切な心理的準備を欠いているためです。 2.術後の心理的・精神的ケア 手術を受けた患者さん.特に大きな手術に耐えた患者さんは.麻酔から覚めたときに「生き返った」と実感できるのは.自分の病気の本当の状況や手術の結果を知りたいという願望があるのだと思うのです。 胴体組織の損傷の程度が異なるため.全員が切開時の痛みを経験し.自力で胴体を動かせないこと.出血や切開部の裂け目への恐怖と相まって.多くの不安を生み出しています。 最初は今の痛みが辛いと感じ.2-3日痛みが取れると予後が心配になるようです。 3.患者さんの痛みを和らげるお手伝い 術後の痛みは.手術部位や切開方法.鎮静剤の適切な適用だけでなく.各個人の痛みの閾値や耐性.経験も関係しています。 過度の集中や精神的なストレスを抱えている患者さんでは.痛みが悪化することがあります。 また.意志の弱さ.イライラ.疲労も痛みを悪化させる。 環境面では.騒音や明るい光.暖色系も痛みを悪化させる原因になります。 そのため.すべての医療従事者が患者の気持ちを敏感に理解し.あらゆる具体的な方法で患者の苦痛を軽減することが重要です。 例えば.術後6時間以内に痛み止めの薬を投与することで.術後期間中の痛みを大幅に軽減することができます。 激しい痛みを感じてから鎮痛剤を投与すると.後で痛みを悪化させることがあります。 また.プラシーボや暗示で痛みが軽減されることや.好きな音楽を聴くことで痛みが軽減されることも例に挙げられます。 4.患者さんの抑うつ反応の克服を支援する 手術後.患者さんが落ち着いてくると.ほとんどの患者さんが抑うつ反応に陥ります。 主な症状は.話したがらない.動きたがらない.イライラする.食欲がない.眠りが浅いなどです。 このような患者の心理状態の緩和が間に合わないと.患者の離床が間に合わなくなることは間違いなく.また.できるだけ早く離床しないと.患者の心臓.肺.消化器の機能に影響を与え.栄養不良.静脈血栓症.二次感染などを生じやすくなります。 したがって.患者さんの抑うつ的な気分を解消するための努力が必要です。 患者さんの性格や気質.心理的な特徴を的確に分析し.患者さんのちょっとした言葉の意味にも気を配り.率先してケアする.思いやりのある行動が大切です。 食事.寝起きの介助.トイレなど.生活の中で不便を感じる部分には細心の注意を払う必要があります。 つまり.手術に成功したからには.一刻も早く健康を回復させる努力をしなければならないことを認識させるのです。 5.患者さんが前向きになれるような働きかけをする 婦人科の患者さんの多くは.手術後.長い回復過程を経なければなりません。 手術の予後がよければ.また痛くても補償の希望があります。 手術後の経過が良くなかったり.予後が悪い（悪性腫瘍が転移している）場合は.やはり死線と闘うことになります。 患者さんは痛みが強いと外部からの精神的刺激に耐えられないので.予後不良の患者さんに直接本当の状況を伝えるのは得策ではありません。 手術によって身体の生理機能の一部破壊（胃切除.子宮切除など）や障害（切断など）がもたらされ.身体的欠陥のある患者さんでは欠損心理が生じるケースもあるようです。 特に.人生における突然の障害は.患者の心理に大きな傷を与えるため.医師や看護師は手術前に障害の可能性がある患者を明確に説明しなければならない。 そこで.医療・看護スタッフは患者一人ひとりの心理状態を具体的に分析し.共感.支援.励ましを行うことで.患者が勇気を持って現実を認め.それを受け入れて.的確な心理ケアを提供することができるようにする。