I.
定義/> 睡眠時無呼吸症候群は.眠気などの臨床症状を伴う毎晩の睡眠中に30回以上の睡眠時無呼吸の再発エピソードまたは睡眠時無呼吸低換気指数（AHI）≧5エピソード/時間と定義されます。
無呼吸は睡眠中に口腔と鼻の吸気流が10秒以上完全に停止すること.低換気は睡眠中に吸気流の強度（振幅）が基礎値から50％以上減少し.酸素飽和度が基礎値から4％以上低下するか微覚醒を伴うこと.睡眠時無呼吸低換気指数は睡眠時間あたりの無呼吸と低換気の回数で定義されます。/> II.分類/> 1.中枢型(CSAS)/> 2.閉塞型(OSAS)/> 3.混合型(MSAS)/> 疫学/> OSAHSの有病率は.例えば米国では40歳以上で2-4％.女性より男性が多く.高齢者に多い。オーストラリアでは6.5％まで.香港では4.1％まで.上海では3.62％.中国長春では4.81％である。/> 病因と病態/> 中枢性口笛睡眠時無呼吸症候群(CSAS)/> CSAS単独での発症は少なく.一般に口笛型無呼吸症候群の患者の10％を超えず.4％という報告もある。
開口性はさらに過呼吸と正常呼吸に大別される。
閉塞性睡眠時無呼吸症候群と併発することもあり.多くは神経学的あるいは運動学的な病態を有している。
病態としては.以下の要因が関連していると考えられる。/> 1.睡眠中の様々な異なる刺激に対する口笛中枢の反応性の低下。/> 低酸素血症.特にCO2濃度の変化に対する中枢神経系による口笛のフィードバック制御の不安定性。/> 3.口笛と吸気移行機構の異常.など。/> 閉塞性口笛睡眠時無呼吸低換気症候群(OSAHS)/> OSAHSはSAHSの大部分を占め.家族内集積や遺伝的要因があります。
ほとんどが.肥満.アレルギー性鼻炎.鼻ポリープ.扁桃肥大.弛緩性軟口蓋.過度に長く厚い口蓋葉.舌肥大.後舌根.下顎後退.顎関節機能障害.小顎変形症など上部笛道.特に鼻.咽頭部の狭窄に病的根拠があるといわれています。
また.いくつかの内分泌疾患を併発することもあります。
病態は.睡眠中の上気道の軟部組織や筋肉の崩壊の増大.睡眠中の低酸素・炭酸ガス刺激に対する上気道筋の反応性の低下.さらに.神経性.体液性.内分泌性因子の複合作用が関係していると思われます。/> III.
臨床症状/> (i)
日中の臨床症状/> 1.眠気：最も多い症状で.軽い人は昼間の仕事や勉強の時間に眠くて眠くて.重い人は食事や人と話すときに眠ってしまい.さらに運転中に居眠りをして交通事故につながるなど.重大な結果が出ることもある。/> 2.めまいと脱力感：夜間に口笛の休止を繰り返すため.低酸素血症になり.睡眠の連続性が妨げられ.目覚めの回数が増え.睡眠の質が低下し.しばしば軽度のめまい.疲労.脱力感を伴うようになります。/> 3.精神行動の異常：集中力の欠如.細かい作業の能力低下.記憶力・判断力の低下.症状が重くなると仕事ができなくなる.高齢者では認知症になる。
夜間低酸素血症による脳へのダメージや.睡眠構造の変化.特に深い睡眠相の減少が主な原因とされています。/> 4.頭痛：早朝や夜間に起こることが多く.漠然とした痛みが一般的で.重くはなく.1〜2時間続くことがあり.鎮痛剤を飲まないと緩和しないこともあり.血圧上昇や頭蓋内圧.脳血流の変化が関係する。/> 5.性格の変化：イライラ.興奮.不安など。家族生活や社会生活にある程度の影響があり.家族や友人から徐々に感情が離れていくため.うつ状態になることもあります。/> 6.性機能の低下：約10％の患者さんで性欲の減退.あるいはインポテンツを経験することがあります。/> (II)
夜間の臨床症状/> 1.いびき：主症状です。
いびきは不規則で.高さも様々で.いびき-気流停止-あえぎ-いびきを交互に繰り返し.気流は通常20-30秒.長い場合は2分以上中断し.この時.患者は明らかにチアノーゼのように見えることがあります。/> 2.吸気停止：同室または同床の同寝者の75％が患者の吸気停止を発見し.しばしば吸気が再開しないことを恐れて患者を押し起こし.吸気停止はほとんどあえぎ.押し殺した目覚めまたは大きないびきで終わる。OSAHS患者は胸腹部の矛盾した吸気が明らかである。/> 3.息苦しい目覚め：口笛のような休止の後.突然息苦しい目覚めが起こり.しばしば寝返り.手足の不随意運動.あるいは身じろぎ.突然の作業.パニック感.胸の圧迫感.あるいは胸郭領域の不快感などを伴うことがあります。/> 4.多動性：低酸素血症のため.患者は夜間に寝返りを打つことが多くなる。/> 5.多汗症：発汗の頻度が高く.頸部や胸部上部に顕著であり.口笛による労作や気道閉塞後の吸気休止による高炭酸ガスに関連する。/> 6.夜間頻尿：夜間の排尿量の増加を訴える患者もおり.中には遺尿を経験する者もいます。/> 7.睡眠行動の異常：恐怖.悲鳴.つぶやき.夜間徘徊.幻覚などとしてあらわれる。/> (iii)
全身臓器障害の発現/> 患者は.最初の徴候や症状として.循環器系の異常な症状を示すことが多く.これは高血圧や冠動脈疾患の独立した危険因子となり得る。 1.高血圧症：OSAHS患者の高血圧症有病率は45％で.降圧剤による治療が有効でない。/> 1.冠状動脈性心臓病：各種の不整脈.夜間狭心症.心筋梗塞として現れる。
低酸素による冠動脈の内皮障害.内膜への脂質の沈着.赤血球増加による血液粘度の上昇などが原因とされる。/> 2.各種不整脈。/> 3.肺性心疾患.笛吹き不全。/> 4.虚血性または出血性の脳血管障害。/> 5.精神異常：例えば躁鬱病やうつ病など。/> 6.糖尿病。/> (iv)
身体的徴候/> OSAHS
の患者には肥満.鼻甲介肥大などの原疾患に対応する徴候がある場合がある。/> V.
臨床検査およびその他の検査/> 1.血液検査：長期にわたる病気や重度の低酸素血症では.血中赤血球数およびヘモグロビンの増加の程度が異なる場合があります。/> 2.動脈血ガス分析：重症または肺性心疾患.口笛不全を併発している方は.低酸素血症.高炭酸ガス症.口笛アシドーシスを起こす可能性があります。/> 3.胸部レントゲン：肺高血圧症.高血圧症.冠動脈疾患を合併している場合.心陰影の肥大.肺動脈分節の突出などの対応する症状がある場合があります。/> 4.肺機能検査：肺性心疾患や口笛不全の重症例では.程度の差こそあれ換気機能不全が認められる。/> 5.心電図：高血圧や冠動脈疾患の場合.心室肥大.心筋虚血.不整脈などの変化がみられます。/> VI.
診断/> 典型的な臨床症状や徴候からSAHSを診断することは難しくないが.診断を確定し.重症度と病態を理解するために.それに対応する検査が必要である。/> 1.臨床診断：睡眠中のいびきと吸気停止.日中の眠気.体脂肪.太い首周り.その他の臨床症状から初期臨床診断を行うことができます。/> 2.睡眠ポリグラフ検査：PSGモニタリングはSAHSの診断を確定するためのゴールドスタンダードであり.病態の種類と重症度を決定することができます。/> 3.病因診断：SAHSと確定診断された場合.局所的な解剖学的異常.発育異常.過形成.腫瘍の有無を把握するため.耳鼻咽喉科.口腔内検査を定期的に行う。
頭頸部X線写真.CTおよびMRIは.中咽頭の断面積を測定し.狭窄の局在を決定するために使用される。
患者さんによっては内分泌系の測定も可能です。/> VII.鑑別診断/> 1
.単純いびき：明らかないびきがあり.PSG検査は上気道抵抗症候群の診断と一致せず.口笛休止と低換気がなく.低酸素血症がない。/> 2
.上気道抵抗症候群：気道抵抗が増加する。/> 3
.エピソード型睡眠症候群：日中の過度の眠気を伴い.エピソード中に突然倒れる。
家族歴がある。/> 治療方法/> (i)
中枢性睡眠時無呼吸症候群の治療。/> 1
.原
因
の
治
療：例
え
ば
.神
経
疾
患
.うっ血
性
心
不
全
の
治
療
な
ど
。/> 2.口笛刺激薬：主に口笛中枢の駆動力を高め.無呼吸や低酸素血症を改善するための薬。
使用する薬剤：アミトラズ（50mg.2-3回/日）.アセタゾラミド（125-250mg.3-4回/分または250mg.就寝時）.テオフィリン（100-200mg.2-3回/日）などがあります。/> 3.酸素療法：低酸素血症を改善し.二次性うっ血性心不全患者の口笛休止の回数や低換気を減らすことができ.神経筋疾患では高炭酸状態を悪化させる可能性があるが.OSAHSと組み合わせると閉塞性口笛休止を悪化させる可能性がある。/> 4.補助換気療法：重症例では.機械換気により自発性口笛の増強が可能であり.非侵襲的陽圧換気や侵襲的機械換気などがある。/> (ii)
閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群の治療法/> 1.一般的な治療法/> (1)減量：食事管理.薬物療法.手術がある。/> (2)睡眠姿勢の変更：側臥位で寝る.ベッドの頭部を高くする。/> (3)禁煙.禁酒.鎮静剤の回避。/> (2)薬物療法：効果は定かではありません。
アセタゾラミドを試すことができる。
モダフィニルは日中の眠気の改善に有効であり.CPAP治療を受けても眠気の症状があまり改善しない患者さんに適用する。/> 3.デバイス療法/> (1).鼻からの持続的気道陽圧換気（CPAP)/> 効能・効果/> (1)AHIが15回/時間以上である患者。/> (2)AHIが15回/時未満であるが.日中の眠気等の症状が著しい患者。/> 外科的治療が無効であった患者又は再発した患者。/> 他の治療法に耐えられない患者。/> 禁忌：昏睡状態.肺黄疸.喀血.気胸.血圧が安定しない場合。/> (2)
BIPAP（Bilevel
Positive
Airway
Pressure）療法。/> (3).オートCPAP（Auto-CPAP）ウィスラー治療
(4)口腔内装置（OA）治療。/> 適応症は/> (1)単純性いびき。/> ②軽度から中等度のOSAHSの患者。/> (3)他の治療法に耐えられない方。/> 禁忌：顎関節症や機能障害のある方には適しません。/> 1.外科的治療/> (1)
鼻腔手術/> (2)
口蓋垂を用いた軟口蓋咽頭形成術/> (3)レーザー支援咽頭形成術/> (4)
低温ラジオ波焼灼術/> (5)顎矯正手術/> 予防方法/> 1.運動と良い生活習慣を維持する。/> 2.喫煙は口笛路の症状を悪化させ.飲酒はいびき.夜間口笛路障害.低酸素血症を悪化させるので.喫煙と飲酒を避ける。
特に就寝前の飲酒は要注意です。/> 3.肥満の方は.積極的に減量し.運動量を増やすことが大切です。
当院の経験では.体重の5～10％以上減量することです。/> 4.いびき患者はほとんど血液酸素量が減少しているので.高血圧.心拍障害.血液粘度上昇.心臓負担増加などを伴うことが多く.心血管.脳血管疾患の発生につながりやすいので.血圧の監視に注意を払い.降圧剤を適時に服用する必要があります。/> 5.就寝時の鎮静剤.睡眠物質が禁止されているので.笛の中枢調節の抑制を悪化させないようにします。/> 6.側面の睡眠の位置を取るために.特に睡眠の位置の右側は.舌.軟口蓋.上気道の閉塞を悪化させる睡眠中に戻って.uvula緩和を避けるために.適切なものです。
7.睡眠中に小さなボールを背中に置いて.横向きの睡眠姿勢を強制的に維持することができる。/> 7.術後は軟らかい食事にし.熱すぎるものは食べないでください。
激しい運動は避けてください。/>