Journal of Shandong University (Medical Edition):2007,45(1)閉塞性睡眠時無呼吸低呼吸症候群患者のQOL分析 Zhang Xiaowen, Cai Xiaolan, Pan Xinliang, Lei Dapeng, Liu Dayu 山東大学斉魯病院耳鼻咽喉科 蔡暁嵐（〒250012 中国山東省済南市山東大学斉魯病院耳鼻咽喉科頭頸部外科） [要旨] 目的：閉塞性睡眠時無呼吸低呼吸症候群患者のQOLとQOLに影響する関連因子を分析する。 目的】閉塞性睡眠時無呼吸低呼吸症候群（OS-AHS）患者のQOLおよび関連する影響因子を分析する。 方法：カルガリー睡眠時無呼吸疾患特異的QOL調査票（Calgary Sleep Apnea Disease-Specific Quality of Life Questionnaire）とESS（Epworthslepinessscale）を用いて.OSAHS患者と単純いびき（Excessivedaytimesleasyndrome）患者のQOLと日中の過度の眠気を評価した。 Excessivedaytimeslepiness, EDS）を用い.OSAHS患者と単純いびき患者の各指数の差を比較し.OSAHS患者のCalgarysleepapneaqualityoflifeindex(SAQLI)とCalgarysleepapneaqualityoflifeindex(SAQLI)の差をPearson相関で分析した。 OSAHS患者のQOLの影響因子を探索するために.重回帰分析を用いた。 結果：OSAHS患者と単純いびきの患者では.SAQLIなどの各種指標に差が存在し.OSAHS患者のQOLは.肥満度.頸部周囲径.腹部周囲径.睡眠構造.呼吸器障害などの指標とは相関せず.EDSと相関した。 重回帰分析の結果.EDSはOSAHS患者のQOLの独立した予測因子であった。 結論：OSAHS患者のQOLは.いびきのみの患者に比べ有意に低く.EDSはOSAHS患者のQOLに重要な影響を及ぼしていた。 [キーワード】 閉塞性睡眠時無呼吸症候群.QOL.日中の過度の眠気 閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAHS）は.睡眠中に上気道閉塞が再発し.無呼吸や低換気に悩まされる一般的な睡眠呼吸障害である。 OSAHSは.睡眠中に上気道の虚脱と閉塞を繰り返すことによる無呼吸や低換気に悩まされ.酸素飽和度の低下が頻回に起こることで.睡眠構造障害や日中の眠気などを引き起こす一般的な睡眠呼吸障害である。近年.OSAHS患者のQOLの研究が注目されており.患者の身体的.心理的.社会的機能の変化を示す信頼性の高い指標となっているが.従来.OSAHS患者のQOLの評価は.米国のMedical Outcomes Study Groupの36項目の質問紙であるユニバーサルスケール( medicaloutcomessurveyshortformquestions, SF-36)を用いている。 本研究では.カルガリー睡眠時無呼吸症疾患特異的QOL質問票Epworth Sleepiness Scale (ESS)と睡眠ポリグラフ検査(PSG)を用いて.OSAHS患者と単純性いびき患者を調査し.OSAHS患者と単純性いびき患者の各種指標の結果を比較した。 OSAHS患者と単純いびき患者の違いを比較し.体格指数（BMI）.頸部周囲径.腹部周囲径.睡眠構造.呼吸障害.日中の過度の眠気（EDS）とQOLの相関関係.QOLへの影響因子を分析し.臨床研究に信頼性の高い評価手段を提供することを目的とした。 データと方法 1.1 臨床データ 2006年1月から10月までに.山東大学斉魯病院耳鼻咽喉科で睡眠中のいびきで受診した45名の患者は.受診前に関連治療を受けていなかった。 そのうち.杭州OSAHSの診断基準によると.男性40名.女性5名であり.そのうち33名がos.AHS患者.12名が単純いびき患者であった。 年齢18～62歳.平均(40.95±9.98)歳.BMI20.96～34.64kg/m2.平均(27.59±3.48)kg/m2.頸部周囲（喉頭結節の平面）30～47.3cm.平均(39.87±3.97)cm.腹囲（腹部の中点から凸点までの間で肋骨弓の下端と前上腸骨稜を通る腹部の両側の周囲）84～12.0cm。 45人の患者は.慢性閉塞性肺疾患.悪性腫瘍.自己免疫疾患.てんかん.およびQOLに影響を及ぼす可能性のあるその他の主な疾患を除外された. 筋電図.眼球運動電図.鼻腔気流.いびき.胸腹部呼吸活動.酸素飽和度などを測定し.全夜間睡眠モニタリング時間は7時間以上とした。無呼吸とは.睡眠中に鼻腔気流が10秒以上停止することであり.低換気とは.睡眠中の呼吸気流の強度が基礎値に比べて50％以上低下し.動脈酸素飽和度（SaO2）が4％以上低下することをいう。 OSAHSは.呼吸障害指数（apneahy.popneaindex.AHI）が5～20を軽度.20～40を中等度.40以上を重度とし.このうち軽度7例.中等度8例.重度18例で判定した。 1968年のRechtschafen & Kales睡眠病期分類基準によると.睡眠は.(i)S1.S2.S3.S4を含む非短時間眼球運動睡眠（NREM）（S1とS2は浅い睡眠.S3とS4は深い睡眠と定義）.(ii)急速眼球運動睡眠（REM）に分類された1.3。 QOLとEDS PSGモニタリングの前に.カルガリー睡眠時無呼吸疾患特異的QOL調査票とESSを含む尺度に記入し.CalgarySlepApneaQualityofLifeIndex（SAQLI）とEDSスコアを算出するよう.全患者に指示した。 カルガリーQOL目録（theCalgarySlepApneaQualityofLifeIndex.SAQLI）とEDSスコアを算出。 患者は専門の医師から各質問を7点満点で評価するよう指示され.各項目の合計点をそれぞれの記入総数で割って各項目の点数を得る。 スケールの合計点は4つの部分の平均点であり.点数が高いほどQOLが高いことを意味し.1点から7点の範囲である。 EDSの評価には.過去数ヶ月の患者自身の状況に合わせて.8つの状況（座って読書をしているとき.テレビを見ているとき.会議など公共の場で不活発に座っているとき.休憩なしで連続1時間車で移動しているとき.条件が許せば午後にベッドで小休憩しているとき.座って他人と話をしているとき.昼食後に静かに座っているとき.椅子に座っているとき。 1.4統計処理SPSS10.0統計解析ソフトパッケージを使用して.データは4-sで表し.2群を比較するためにt検定の2群の設計の2標本比較の使用。 t検定は2群間の差を比較するために使用され.P<0.05は統計的に有意であるとみなされた;ピアソン相関分析は.2つの要因間の相関の程度と方向を探索するために使用された;重回帰分析は.OSAHS患者の生活の質の影響要因を探索するために使用された2結果2.1 OSAHS患者と単純ないびきの患者との間の指標の比較は.表1.2.1 OSAHS患者と純粋ないびきの患者の合計SAQLIは.表1に示されている。 OSAHS患者のSAQLI総スコアおよび各部位は.単純いびき患者より有意に小さく（P<0.01）.OSAHS患者のBMI.頸部周囲径.腹部周囲径.EDS.S1+S2（%）は単純いびき患者より有意に高く.最小酸素濃度.平均酸素濃度.S3+S4（%）.REM（%）は単純いびき患者より有意に低かった。 表2より.OSAHS患者のSAQLI総スコアと社会的相互作用.感情.症状はEDSと相関があり（P<0.05）.BMI.頚部周囲径.腹部周囲径などの客観的指標やPSGの各パラメータとは有意な相関は認められなかった。 表1 単純いびき患者とOSAHS患者との各指標の比較結果 2.3 OSAHS患者におけるSAQLI総スコアおよび各部位の影響因子の解析 重回帰分析の結果.OSAHS患者において.EDSはSAQLI総スコアおよび社会的相互作用.感情.症状の影響因子であり.以下の結果が得られた：社会的相互作用（r=0.183.P<0.05）.感情（r=0.171.P<0.05）.感情（r=0.171.P<0.05）.症状（r=0.172.P<0.05）。 171, P<0.05）.症状（r=0.167, P<0.05）.総スコア（r=0.132, P<0.05）であった3 考察 OSAHSは発症率が高く.潜在的な危険性を持つ疾患であり.高血圧.冠動脈性心疾患.脳血管障害の独立した危険因子であり.患者のQOLに重大な影響を与える生命を脅かす重要な疾患となっている。 本研究の結果.OSAHS患者のSAQLI総スコアおよびすべての構成要素は.単純いびきの患者よりも有意に低く.OSAHSは患者のQOLをある程度低下させることが示された。OSAHSは.睡眠中に無呼吸のエピソードが繰り返され.血中酸素飽和度の低下（表1参照）と二酸化炭素の増加をもたらすことが特徴である。 低酸素症は.(1)血管収縮による高血圧.(2)脳障害やめまい.記憶喪失.反射の鈍さや焦りなど.(3)迷走神経性徐脈.心筋虚血.興奮を引き起こし.心拍数の乱れ.さらには突然死を誘発する。(4)赤血球を刺激して増加させ.二次的に赤血球増加症を引き起こす。OSAHS患者の繰り返される覚醒は.睡眠の断片化.睡眠構造の乱れ（表1参照）.浅い眠りの増加.深い眠りの減少.眠気の増加をもたらす。 浅い眠りの増加.深い眠りの減少は.①日中の眠気.疲労感.めまい.活動性の低下.肥満の誘発・悪化.ひいてはOSAHSの病態を悪化させる.②認知機能の異常.うつ病.不安障害などとして現れる精神疾患.③成長ホルモンの分泌低下.性ホルモンの分泌障害など睡眠に関連する内分泌疾患を引き起こす。 したがって.OSAKSは全身の複数の臓器に影響を及ぼす可能性があり.患者のQOLに影響を及ぼす。 EDSはOSAHS患者の主な症状の一つであり.OSAHSの悪化に伴い.EDSの程度も増加し.運転.食事.他人との会話.重要な会議への出席など.公共の場での不適切な時間に眠気を感じることが多く.患者の作業効率を低下させ.さらには患者の対人関係や社会的交流に影響を及ぼし.OSAHS患者のQOLに深刻な影響を及ぼす。 . 本研究の結果.EDSはSAQLI総スコアおよび各構成要素（日常生活を除く）と有意な相関を示した。赤柴・川原らの結果では.OSAHS患者のQOLとEDSの間には相関が認められず.両者の間には矛盾があるように思われた。 しかし.赤柴・川原らがOSAHS患者のQOLを評価するために用いたSF-36尺度は.普遍的な尺度であるという利点はあるものの.欠点も多く.例えば.SF-36の異なる次元における質問数や反射的選択肢の数が異なるため.異なる次元の間で同じ割合が また.SF-36の異なる次元の質問数と反射的選択肢の数が異なるため.異なる次元間の同じ変化率が実際には不平等であること.いくつかの次元では質問が2～3問しかないため.これらの質問の再テストの信頼性が質問数の多い次元に比べて低く.明らかな「天井効果」もあること.そして何よりも.SF-36は特異度が低く.睡眠の質と日中の眠気に関する質問がないことなど.多くの欠点がある。 本研究における重回帰分析の結果.EDSはSAQLI総スコアおよび各構成要素（13 Lifeを除く）の独立予測因子であった。 本研究では.相関分析および重回帰分析のいずれにおいても.SAQLI総スコアおよびその構成要素と.BMI.頸部周囲径.腹部周囲径.PSGの各パラメータなどの客観的モニタリング指標との間に相関は認められなかった。これは.OSAHSが様々な要因によって身体の多系統の臓器に影響を及ぼす慢性疾患であること.OSAHS患者が代謝.呼吸器.神経.内分泌などの身体症状や精神症状に悩まされていることによると考えられる. また.OSAHS患者は.代謝系.呼吸器系.神経系.内分泌系.循環器系疾患.神経過敏.抑うつ.気分障害.認知機能障害などの身体的・精神的症状に悩まされ.これらすべてが患者のQOLに影響を及ぼす。 また.QOLの測定は患者の主観的な心理的要因にも影響される。 OSAHSは知らず知らずのうちに悪化する病気であり.身体への有害な影響は緩やかであり.患者は睡眠障害がQOLに及ぼす影響に慣れてしまっており.QOLの測定は客観的な状態と一致しない可能性がある。 さらに.OSAHS患者のQOLに影響を与える潜在的な要因もある。 したがって.OSAHS患者のQOLを臨床的・科学的に合理的に評価するためには.OSAHA患者のQOLに影響する様々な要因をさらに深く検討する必要がある。