閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群（Obstructive sleep apnoea and hypoventilation syndrome）は.一般にいびきとも呼ばれ.いびき.睡眠構造の乱れ.酸素飽和度の頻繁な低下.日中の眠気などを伴う.上気道の狭窄.虚脱.閉塞による無呼吸と低換気の状態である。 上気道の様々な部分の狭窄はいびきの原因となり.多くのいびきをかく人は.鼻.上咽頭.中咽頭.下咽頭腔など.上気道の狭窄と閉塞の複数の平面を持つことがある。 いびきをかく人の多くは.鼻.上咽頭.中咽頭.下咽頭など.上気道に複数の狭窄・閉塞面を持っている可能性があります。 国内の文献統計によると.いびきの罹患率は約4～10％で.中高年の罹患率は約50％と高い。
いびきは人体に深刻な害を及ぼす可能性がある病気であり.過去20年間で.人々は徐々に理解を深め.さまざまな程度と局面で心血管疾患に害を及ぼし.重症の場合は突然死につながる可能性があり.肥満.インスリン抵抗性または2型糖尿病.脂質代謝異常.高血圧.冠状動脈性心臓病.高尿酸血症を主な臨床症状とするメタボリックシンドロームと合併することが多く.心・脳・脳血管疾患の病因において非常に重要な位置を占めていることを認識しました。 心臓血管および脳血管疾患の病因において重要な位置を占めている。 いびきをかいている人は非常に多く.その診断や治療に関する知識も乏しいため.以下のような観点から簡単な質疑応答を行い.皆様のお役に立てればと思います。
呼吸器で閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群（いびき）は治りますか？
呼吸器は閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群（OSAS）を治すものではありません。 人工呼吸器の治療は.近視の目のために眼鏡をかけるようなもので.それは単なる補助的な治療装置であり.睡眠中に連続的に着用した後.気道内の連続陽圧は.上気道軟部組織崩壊領域を開く保持することができ.上気道を開いたまま.もはやいびき.息苦しさ.無呼吸やその他の現象に表示されなくなったが.それは生涯着用する必要があり.時間の期間を着用することはできませんが.それを治すことができるようになります。 しかし.長い間いびきをかいている患者の中には.咽頭腔が水腫を起こし.睡眠時無呼吸現象がより深刻になることがあり.一定期間呼吸器を装着した後.時折装着しないことで.治療前よりも症状が軽くなります。 また.人工呼吸器を装着した後.日中の精神状態が良くなり.運動をするようになり.食事調節をするようになり.減量に気を配るようになり.一定期間装着するようになり.減量が正常になり.あるいは減量が少なくなり.最終的に完治する患者もいる。
第二に.閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群（いびき）を手術する条件は何ですか？
第一に.口を開けると見える扁桃腺肥大のある患者.ファイバースコープによる鼻咽腔鏡検査で気道断面の解剖学的狭窄が明らかな患者.鼻腔の構造的異常が明らかな患者.鼻中隔の偏位が明らかな患者.副鼻腔炎.鼻ポリープのある患者です。
第二に.手術が可能かどうかは.最小酸素飽和度.無呼吸の持続時間.頻度など.無呼吸の重症度をモニターし.総合的に判断する必要があります。 一般に.軽症の患者ほど手術に適している。 手術で気道を変えるには限界があるため.患者の無呼吸がひどく.手術で完全に取り除くことができない場合.例えば.側臥位での無呼吸を取り除くことができるだけで.仰臥位での無呼吸を取り除くことはできない.軽い睡眠時の無呼吸を取り除くことができるだけで.筋肉がよりリラックスしている深い睡眠時の無呼吸を取り除くことはできない.このような患者は部分的な結果しか得られない。
第三に.それは手術の合併症を引き起こすことはありません。 手術は解剖学的構造が人体の必要な機能を引き受けることができるかどうか.骨の構造が再び治癒することができるかどうかを考慮しなければならない。
第四に.患者は手術治療を望むが.手術が期待する治療効果を達成できないことを受け入れることができなければならない。 自覚症状の変化に対する患者の要求も重要である。 無呼吸に対する耐性は人それぞれであり.一晩のうちに1回でも無呼吸があると目が覚めてしまう人もいる。 患者がすべての無呼吸を完全になくすことを要求する場合.手術でそれが可能かどうかを評価する必要がある。
気道修飾性の程度と病気の重症度を一緒に考えるべきである。
IV.酸素飽和度が低くても手術は可能ですか？ それとも手術前に人工呼吸器を装着する必要がありますか？
酸素飽和度が低い患者は.通常無呼吸の期間が長いので.手術を急がない方がよい。 酸素飽和度が非常に低く.この患者を目覚めさせるのに時間がかかる場合は.中枢の調節機能が低下していることを意味します。 手術で中枢の問題を治療することはできない。 手術後.気道は開いているが.中枢は横隔膜や肋間筋を動かすように命令することができず.患者はまだ呼吸ができない。 これは手術の結果に影響し.手術のリスクにもなる。 このような患者が手術を受ける場合.まず一定期間.通常は3ヵ月から6ヵ月.できれば6ヵ月間.人工呼吸器を装着する必要がある。 もちろん.私たちの臨床では.酸素飽和度が20％と低い患者さんにも遭遇していますが.そのような患者さんには人工呼吸器治療を行わずに手術治療を行い.手術後の結果は非常に良好です。このような診療の手術リスクは非常に高く.重要なのは患者さんがそれを受け入れられるかどうかです。
V.どのような閉塞性睡眠時無呼吸低呼吸症候群（いびき）患者が人工呼吸器を使って良い結果を得ることができますか？
ほとんどの睡眠時無呼吸症候群の患者さんは.普通の病院で診断と検査を受け.医師の処方に従って人工呼吸器を装着すれば.90％以上の患者さんは人工呼吸器の使用で良い結果が得られます。 しかし.中には最初の人工呼吸器圧の調整がうまくいかず.人工呼吸器を装着する前に何度も手動で再調整が必要な患者もいる。
さらに.人工呼吸器を装着している患者は気道のチェックを受ける必要がある。 無呼吸がひどい患者でも.自分の気道が広く.夜寝ている間だけ完全に気密な空洞に潰れる人もいれば.気道が狭く.寝ている間も気密な空洞に潰れる人もいる。 この2つのタイプの患者をモニタリングすると.無呼吸の重症度は同じであることがわかるが.人工呼吸器を装着するのに適しているのはどちらだろうか？ 明らかに気道の広い患者である。
気道が広い患者では.潰れた組織が緩んでおり.人工呼吸器からの空気圧でこれらの組織を変位させることができます。気道が狭い患者では.組織を変位させる余地はほとんどなく.血管のうっ血を圧迫して腫れの程度を小さくすることしかできませんが.それでも頭部への静脈還流を多少妨げる可能性があるため.このような患者は人工呼吸器には適さず.狭い気道を広げる手術に適しています。 重度の気道閉塞があるが.組織が移動しやすい患者は.人工呼吸器の装着が最も適している。
VI.閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群（いびき）の手術前にはどのような検査や準備が必要ですか？
1つ目は睡眠ポリグラフ検査で.PSG検査とも呼ばれています。現在.通常は予約と行列が必要なため.申込書をお渡しして呼吸器内科の9階で当日予約をしていただくことしかできませんが.費用は400元です。
2つ目は.副鼻腔の3D CTスキャン.上気道のCTまたはMRIスキャンで.上気道全体の構造（軟部構造.骨構造を含む）を評価し.手術方法の選択に役立てます。 上気道CTは.鼻腔.咽頭腔.軟口蓋などをスキャンし.スキャン結果を3D再構成することで.再構成された気道のどこが狭くなっているのか.鼻腔の平面なのか.軟口蓋なのか舌なのか.下顎を動かす必要があるのか.硬口蓋の骨構造は狭くなっているのかいないのか.扁桃腺を切除する必要があるのか.などを観察し.手術のターゲットを決めることができます。 この検査は入院時に行います。
3つ目は.鏡を通して咽頭腔の断面を見る光ファイバー経鼻咽頭鏡検査で.160ドルの費用で受診当日に行うことができます。
また.上気道閉塞か下気道閉塞か.上咽頭閉塞か軟口蓋閉塞か.気流閉塞の平面を評価し.手術方法の選択に役立てる食道内圧測定も一般的な検査である。 現在.当院ではこの検査は行っていない。
VII.閉塞性睡眠時無呼吸症候群や低換気症候群（いびき）に対する鼻手術の効果は？
適応群衆：鼻の構造の明らかな異常や鼻中隔逸脱.慢性副鼻腔炎鼻ポリープの患者や鼻の症状の患者は.手術が必要です。鼻中隔逸脱を持つ人々の90％が.いくつかの生理的発達に関連している.いくつかは.小児期の衝突やけがの後に修正されていません。 鼻中隔彎曲症のすべての人に手術が必要なわけではありませんが.正常な換気と生活に影響がある場合にのみ手術が必要です。 一般的に.手術後に換気はかなり改善します。 鼻甲介縮小術は単独で行われることはまれです。 鼻甲介を切除すると鼻腔全体の機能に影響を及ぼし.ドライノーズやその他の不快感をもたらすことがあります。 一般的に.鼻中隔彎曲症や鼻ポリープ.いびき手術の治療では.肥大した鼻甲介を一緒に治療することになりますが.私は通常.鼻甲介骨折変位術や粘膜下鼻甲介骨切り術で対応し.医療機関によっては高周波焼灼術で対応することもありますが.私は通常.焼灼術は行いません。その理由は.治療が正しく行われないと.鼻甲介の粘膜を傷つけやすく.鼻甲介の正常な加温・加湿機能に影響を与え.鼻腔内の乾燥や不快感を引き起こすからです。
鼻腔拡張術の治療効果：鼻腔拡張術は睡眠時無呼吸症候群を治すことはできませんが.鼻腔拡張術の後.患者は一般的に気分が良くなります。 睡眠時無呼吸症候群のいびき手術の際.鼻甲介が肥大している場合.一緒に治療することで.鼻腔が広くなり.気道全体が改善されます。
また.人工呼吸器を装着する目的で鼻腔拡張術を行う患者さんもいます。 鼻腔閉鎖不全の患者さんの中には.気道が開きにくく.人工呼吸器の圧力が強すぎると不快に感じたり.圧力が直接伝わらなかったりする方がいます。 いびきや睡眠時無呼吸を鼻腔拡張だけで治療しても.明らかな効果は得られません。
治療のリスク：一般的に非常に安全です。
痛みと回復：鼻の手術は術後に止血材を充填すると痛みが強くなり.痛みの程度は充填材にある程度関係します。 一般的に.術後3日間は痛みが目立ち.術後24～48時間は薬の交換に多少の痛みがあり.覚醒した状態で鼻の穴に内視鏡を伸ばして分泌物をきれいに吸引する必要があり.薬を交換すると痛みは徐々に軽減します。
入院期間は5～7日間です。
総入院費：一般的に約15,000元です。
現在.睡眠時無呼吸症候群の最も一般的な手術は.口蓋垂口蓋咽頭形成術ですが.北京同仁病院の韓徳敏先生は.伝統的な口蓋垂口蓋咽頭形成術を改良しました。 初期の手術では.軟口蓋.扁桃腺.口蓋垂の軟部組織の一部を切り取ったが.「小舌」の閉塞がないため.術後.特に水を飲んだり.流動食を食べたりするときに食べ物を詰まらせたり.鼻から詰まりやすく.話すときに鼻声になったりした。
軟口蓋口蓋咽頭形成術は.軟口蓋と軟組織.特に肥大した扁桃腺が緩み.軟口蓋の後方空間が狭くなっている患者に適応されます。 扁桃腺は切除され.軟口蓋の余分な組織は取り除かれます。 つまり.咽頭腔の軟部組織が閉塞の原因となっている患者がこの手術に適している。
治療成績：術前に手術に適していると判断された患者は.良好な治療が受けられます。
手術のリスク：咽頭腔の手術に共通する重要なリスクは出血です。 手術中の止血がうまくいかないと.手術台から初めて降りたときに咽頭腔部から出血することがあり.麻酔が完全に回復していないときには.出てきた血を飲み込むことができず.気管に詰まらせて窒息することがあります。 しかし.その可能性は非常に低く.今のところ遭遇したことはありません。
長期的な影響としては.術後に咽頭腔が拡大したために声が変わったと感じる患者さんもいますが.通常は術後半年で回復します。 また.咽頭腔が急に広がったため.嚥下に慣れず.術後食事の際に少し詰まる方もいらっしゃいますが.通常は術後1週間で消失します。
痛みと回復：術後3日間は痛みが目立ちます。 喉の目というのはとても大きな場所で.20～30針も縫うのですから.痛いはずですし.飲食や会話もこの場所を使うので.やはり少し痛いです。 1週間後.痛みは基本的に軽減され.柔らかい食べ物が食べられるようになり.あまり硬いものや揚げ物は食べないでください。 手術直後は咽頭腔が浮腫み.いびきが手術前よりひどくなることがありますが.術後傷口の浮腫みが軽減され.3～5日後には徐々に改善されます。
入院期間：5～7日
治療費：約15,000元.集中治療室に入らなければ10,000元もあれば十分でしょう。
閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群（いびき）は手術で治りますか？ 再発しやすいですか？
一部の患者.特に初期の患者や軽度の睡眠モニタリングの患者は治すことができます。 例えば.小児の扁桃腺・アデノイド手術は非常に有効で.ほぼ90％が治癒します。 これは骨構造がまだ発達途上であり.中枢性低酸素症などの二次障害がないためです。 また.構造的な変化は激しいものの.中枢性の脱落が少ない若年患者でも治癒する場合があります。
手術後の再発の可能性は？
閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群は長期にわたる慢性疾患であり.長期にわたって管理する必要があります。 気道の構造変化の原因の70～80％は肥満であり.加齢による筋弛緩はごく一部です。 手術はたいていやりすぎで.たとえば気道が1センチ拡大しても気道は閉じませんが.機能が許せば2センチ拡大することもあり.筋肉が多少たるんでも気道は閉じません。 加齢に伴う筋機能の低下は緩やかですが.術後に肥満が進むと再発の可能性が高くなります。 したがって.手術の効果を維持するためには.体重コントロール.食事コントロール.禁煙・禁酒などの食習慣の改善が非常に重要です。 体重コントロールが保証されないのであれば.手術は行うべきではありません。
完治した患者.つまり術後に正常レベルに近い状態に戻ることができ.同時に体重を厳密にコントロールできる患者については.再発の可能性は非常に小さく.部分的に治癒した患者.つまり術後に無呼吸の一部が残っている患者や.体重をうまくコントロールできない患者.骨構造狭窄を合併している患者については.再発の可能性は非常に高くなります。 一般的には術後6ヶ月で効果を判定することができ.術後の体重コントロールがうまくいかない場合は3～5年で再発する可能性があります。
X.再発してもまた手術は受けられますか？
よほど大がかりな手術でない限り.通常は困難です。 術後は定期的に検査を行い.再発の傾向があればすぐに人工呼吸器を装着します。 気道を変えたのだから.生活習慣を整え.減量すれば症状は改善しやすい。
XI.手術と人工呼吸器.どちらがよいのでしょうか？
人工呼吸器装着の効果は非常に直接的で.すぐにわかります。 手術の場合.効果が安定するまでに約半年の回復期間が必要で.その時点で完治したかどうかを評価することができます。 一般的には.術後1ヵ月後.3ヵ月後.6ヵ月後に経過観察に来院し.それぞれの経過観察の状況に応じて呼吸器介入を行うかどうかを検討し.6ヵ月後にはこの時点での効果に応じて睡眠モニタリングを行い.手術の効果を評価する必要がある。 個人に対するものであれば.人工呼吸器や手術の効果は人によって異なります。 私のお勧めは.手術直後から1-3ヶ月間人工呼吸器を追加することで.おそらく最も効果的でしょう。