閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAHS）は比較的よく見られる疾患で.臨床的にはいびき.無呼吸.日中の眠気を特徴とし.無呼吸が繰り返されると低酸素血症や高呼吸になり.二次的に高血圧.冠状動脈性心疾患.肺性心疾患などの重篤な心・脳血管疾患を引き起こし.さらには夜間睡眠中に突然死に至ることもある。 以前はあまり注目されていませんでしたが.生活水準の向上と人々の健康志向に伴い.1980年代後半から中国で広範な研究が行われるようになり.病因.病態.診断.治療法についての理解が深まりました。 2001年5月から6月にかけて.6例のOSAHSが当院に入院し.その全例に中国で広く行われている口蓋垂口蓋咽頭形成術（UPPP）が行われ.より良い治療効果が得られたので.以下に報告する。 Yu Guojie, Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Guizhou, China
1 臨床データ
1.1 一般情報 OSAHSの6人の患者はすべて男性で.年齢は39～74歳.平均年齢は56.50歳.体重は71～93kg.平均体重は82.1kg.身長は160～175cm.平均身長は167.50cmであった。 6例の平均体格指数（BMI）は49％で.正常値を25％上回り.全員肥満であった。 5例は初診で.うち1例は最高齢74歳で.当院呼吸器内科を2回受診し.明確な診断が得られず.薬物療法や対症療法に失敗し.無呼吸が長く続き.痰が喀出できず.嗜眠があり.気管切開後.人工呼吸器治療を行い.低ナトリウム血症.頻脈（心電図は心室性心停止を示唆）を伴い.心拍数が低下していた。 明らかな記憶喪失4例.高血圧3例.不整脈1例。 局所徴候：全例に狭い咽頭腔.軟口蓋の肥大・弛緩・陥没.扁桃肥大3例.太く長い口蓋垂4例.舌肥大4例.側咽頭索肥大3例.短く太い頸部5例がみられた。 米国製のNELLCOR PURITAN BENNETT NPB-4000C酸素飽和度.呼吸.心臓モニターが最初の2晩連続測定に使用された：無呼吸と低換気（AHI）指数は.夜間の7時間の睡眠中に1時間あたり>5と記録された。
1.2 手術方法 6例とも.全身麻酔.呼吸・心臓モニター下で.鼻・鼻咽頭・気管挿管（気管内チューブに直接接続した1例を除く）により.頭部を過伸展位とし.コッターで咽頭腔を完全に露出させた状態で手術を行った。 コッターにより咽頭腔を完全に露出させ.通常のストリッピング法により両側扁桃を摘出し.十分な圧迫により止血した後.軟口蓋粘膜を口蓋垂の両側1.5cm.硬口蓋の後方2cmの位置で “V “の字に切開し.皮下脂肪と結合組織を除去し.軟口蓋上咽頭面の粘膜をより温存し.口蓋垂は軟口蓋上咽頭面の粘膜に注意しながら温存する（口蓋垂が過度に長い場合は先端を適切に短く切断することもある）。 上顎骨は温存し（上顎骨が長すぎる場合は先端を適宜短くする）.筋層を傷つけないように注意し.縁を切りそろえた後.扁桃窩から上方に向かって1本ずつ縫合し.縫合糸を引っ張ることで咽頭腔の径を広げるため.下部を縫合する際は舌根に近づけるようにする。 術後は消炎.止血.対症療法を行った。 術中・術後に重篤な合併症はなく.術中出血量は1例平均50ml（30～70ml）であった。
1.3結果：手術当日の夜に6例のいびきが改善し.無呼吸が減少または消失し.術後の心肺モニタリング（酸素なし）の最低点で酸素飽和度が78％.頻脈患者の心拍数が160拍/分から110拍/分に減少し.不整脈はなく.術後7時間の夜間に無呼吸を2～5回測定し.4例で無呼吸がみられなかった。 術後.1-2週間は手術の局所反応によるものと思われるが.症状の改善はより明瞭になり.全例に昼間の眠気はない。6例で6-9ヶ月の経過観察を行ったが.治療効果は安定しており.1例にいびきが再発したが.術前に比べ有意に減少し.夜間無呼吸もなく.昼間の仕事にも影響はなかった。6例は治癒した。
考察
閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSAHS)は中高年の発症率が2％～4％と高く.生活水準の向上とともに増加し.人々のQOLと健康に深刻な影響を与える罹患率の高い疾患である。 臨床研究の結果.本疾患の主な原因は上気道の解剖学的狭窄と局所軟部組織の崩壊促進であることが判明している。 国内外の主な治療法のひとつは.上顎洞を温存せずに閉塞部位の粘膜.脂肪.リンパ組織を外科的に切除する方法であるが.上顎洞を温存して周辺組織のみを切除しても治療効果に大きな差はなく.上咽頭狭窄の可能性が低くなることが臨床研究によって確認されている。 麻酔の選択は状況によって異なり.それぞれに長所と短所がある。局所麻酔は患者を覚醒させて手術を受け入れさせることができ.術中・術後合併症が起こりやすいが.協力しにくい。全身麻酔は手術には便利だが.麻酔薬や鎮静薬は呼吸中枢を抑制し.術中・術後リスクが高くなり.費用も高い。 OSAHS患者の最も重要な診断根拠は睡眠ポリグラフ検査である。睡眠ポリグラフ検査は中枢性無呼吸.閉塞性無呼吸.混合性無呼吸を区別することができ.臨床症状や徴候に加えて.睡眠時無呼吸症候群の分類.治療効果.予後の判断に大きな意義がある。 今回の6例の経過観察期間は6〜9ヶ月であり.最近の有効性であり.長期的な有効性をさらに観察し.さらなる改善を検討する必要がある。