内分泌内科医として毎日糖尿病の患者さんを診ていますが.昨日.30歳の女性の同僚が糖尿病だと聞き.糖尿病患者さんが増えているんだなあと少し寂しくなりましたね いつも会っているのに知らないというのもあるのかもしれませんね。
数十年前までは珍しかった糖尿病が.なぜ今流行しているのか。 それは.人々のライフスタイルの急激な変化に.遺伝子の進化が追いついていないことが主な原因です。 現代人の遺伝子は.数十億年の進化の結果である。 何十億年という進化の過程で.私たちの祖先は走り回り.狩りをし.食べ物を探し.手に入れた食べ物は.自分たちが食べて生きていくのにやっとのものだったのです。 食べたものは.私たちの祖先が走り回るのに十分なエネルギーに変換された。 体内で食物をエネルギーに変えるには.インスリンという触媒が必要です。食物が少なく.活動が活発な状態では.インスリンが効率よく使われ.必要な量も比較的少なくなるからです。 何十億年もかけて進化してきた遺伝子は.インスリンをたくさん出すように体を誘導する必要はなく.私たちの祖先が健康に生きていくために必要なだけの量を出しているのです。
ここ数十年.人々は走り回る必要がなくなり.クレジットカードを通したり.財布からお金を出したりするだけで.好きなだけおいしいものが食べられるようになったため.インスリンの必要性は飛躍的に高まっています。 同時に.走り回る必要がなくなり.仕事でも座っていることが多いため.エネルギー消費量が多くても消費量が少なく.脂肪に変換されて体内に蓄積され.インスリンの働きを妨げ.さらにインスリンの使用効率が低下し.インスリンがさらに不足する。 何億年もかけて進化してきた遺伝子は.インスリンの分泌量には限りがあり.生活習慣の急激な変化についていけないと判断しているのです。 そして.食事から消化吸収された血糖は血液中に蓄積され.それ以上変換されなくなるため.糖尿病が発生するのです。
そのため.糖尿病は.お父さんやお母さん.あるいは親戚や友人.指導者など.ほとんど誰もが知っている病気なのです。 しかし.それでもなお.糖尿病治療薬に関するある種の誤解が広く流布しており.特に以下のようなものがあります。
第一の神話は.インスリンには中毒性があるというものです。
依存症というと薬物のイメージが強いので.まずはインスリンと薬物の比較から始めるとよいでしょう。
インスリンは.膵臓のB細胞から分泌されるタンパク質ホルモンで.すでに体内に存在する物質です。 51個のアミノ酸からなるタンパク質で.一般的には卵白.豚肉.牛肉などのタンパク質のことを指します。 しかし.歴史上4回もノーベル賞の対象になっている奇跡的な珍しいタンパク質なのです。 習慣性薬物は.主に植物に含まれる窒素系アルカリ性物質であるアルカロイドで.人間や動物に強い生理的作用を及ぼす。 インスリンは薬物とは根本的に違うし.ましてや依存性があることは明らかです。
体内で唯一の血糖降下ホルモンとして知られるインスリンは.どのような働きをしているのでしょうか。 平たく言えば.人間の体は炭水化物であるブドウ糖を燃やして生命維持のためのエネルギーを得る必要があるエンジンのようなもので.インスリンはブドウ糖を燃やす過程で不可欠な触媒のようなもので.生命維持のためのつなぎ役だと理解すればよいでしょう。 これがインスリンの役割です。 これに対し.薬物依存症は外部からの摂取.つまり本人による乱用の結果であり.健康や社会に害を及ぼす乱暴な幻覚を伴う多幸感をもたらすことがあります。
健康な生活には新鮮な空気が必要？ 健康な生活には.きれいな飲み水が必要？ 空気や水がなくても人は生きていけるのか？
インスリンは.新鮮な空気やきれいな水と同じように.健康の守護神なのです。 健康な人は自分でインスリンを生成する.糖尿病患者は体内のインスリン生成システムに問題があるため.外部から少し補う必要がある.それだけです.中毒とは何ですか？ 依存症とは？ 病んだ生体が健康を維持するためには.適切かつ効果的な治療が必要です。
その理屈は明快だ。 しかし.この神話はあまりにも広く浸透しているため.深い遺恨を残している。 インスリンが必要な糖尿病の患者さんが.「先生.インスリンには中毒性があり.飲むのをやめられないという話を周りから聞いたのですが.本当ですか」と心配そうに内分泌科の先生に聞く姿をよく見かけます。 取らない方がいい！” 実際.この糖尿病患者さんたちは.「周りの人」が専門家なのか.「内分泌学者」が専門家なのか.腰を据えて考えてみればいいのです。 周囲が信用できるのか.内分泌学者なのか。 大切なのは.いわゆる「依存症」なのか.それとも「健康や生活」なのか。
第二に.メトホルミンは腎臓を傷つけます。
メトホルミンは.化学名1,1-ジメチルビグアニド塩酸塩として.50年以上にわたって臨床試験が行われ.その安全性と有効性が大多数の内分泌学者によって認識・肯定され.ますます広く臨床に使用されるようになりました。
しかし.メトホルミンの服用が必要な患者さんの中には.「メトホルミンは腎臓をよく痛めると聞いたのですが.本当でしょうか」と疑問や不安を抱いて質問される方がよくいらっしゃいます。 薬を変えたほうがいいのでしょうか？
メトホルミンは腎臓を痛めるのですか？
いいえ.そんなことはありません。 実践は真理を試す唯一の基準であり.50年にわたる応用の歴史がとっくにそれを証明しているのだから.腎臓を痛めるわけがないだろう？ これは誤報です。 メトホルミンが腎臓を痛めるのではなく.腎不全の患者さんはメトホルミンを飲んではいけないというのが実情なのです。 腎機能不全はメトホルミンの排泄に影響を与えるため.腎機能が低下した状態で使用するとメトホルミンが体内に大量に蓄積され.高乳酸血症や乳酸アシドーシスを引き起こす可能性があります。 特に.血清クレアチニン値が男性で1.5mg/dL.女性で1.4mg/dLを超える糖尿病患者.またはクレアチニンクリアランスに異常のある患者にはメトホルミンが禁忌とされている。
メトホルミンが腎臓を痛めるということと.腎不全の場合にはメトホルミンを使ってはいけないということは.一見すると少し似ていますが.全く別の概念で.メトホルミンが腎臓を痛めるというのは本来因果関係を逆にした誤った表現であり.信憑性はありません。
メトホルミンは3つの毒性を持つ薬なのに.どうして腎臓に害を与えないと言えるのですか.と聞かれることがあります。
ほとんどすべての薬に共通することで.薬はおろか.塩分の取りすぎで死んでしまうこともある。 このような観点から.メトホルミンには.ダメクチン.メピダ.糖衣錠と同様に.適応.注意.禁忌がありますが.ダメクチン.メピダ.糖衣錠と同様に「腎臓を傷める」ことはありません。
このような状況下.「糖尿病」という言葉をよく耳にするようになりました,モンクレール ダウン 激安。
退職した幹部の老人は.長年糖尿病を患っており.経口血糖降下剤を飲まず.インスリンも打たないことにこだわっている。 実際のところ.老人の病状は軽いので.食事だけでもコントロールできるのでは？ いいえ.そんなことはありません。 では.どのように血糖値をコントロールしているのでしょうか。 漢方薬の服用で。 西北の街から漢方薬の通販で月2〜3千元を費やし.血糖値はコントロールできていると言うのだ。
漢方薬は糖を下げることができるのか？
内分泌学者たちによると.少しは下げることができるようですが.糖尿病の確実な治療法ではありません。 動物実験では.一部の漢方薬に血糖降下作用があることが示されています。
糖尿病が軽度の場合は.食事をコントロールするだけで血糖値が下がり.薬を使わなくても良い結果が得られます。 経口インスリンの服用となると.一部のハーブの限定的な血糖降下作用だけでは不十分です。 では.なぜ多くの糖尿病患者が今でも漢方薬を服用し.良好な血糖コントロールができているのでしょうか。 内分泌学者たちによると.これらの漢方薬には西洋の薬が入っていて.漢方薬と偽って高値で売られている可能性が高いとのこと。
糖分を下げる漢方薬の場合と同様.「糖尿病を治す処方箋」をアピールする広告が多い。 劉さんは20年以上前から糖尿病を患っており.この20年間.糖尿病を治すとうたうさまざまな処方を試してきた。 大学生になった母親の娘さんは.「小さな広告を信じないで.大きな病院で糖尿病を治しなさい」と何度も言ったそうです。 高齢になっても娘の忠告を聞かず.小さな広告を信じ.家族に隠れて小さな胡同に行き.糖尿病を「治す」ことを目指したのは.彼女の頑固さゆえだったのかもしれない。 結果はどうだったのでしょうか？ 糖尿病性ケトアシドーシスでたびたび病院に運ばれ.退院することはなかった。 広告に耳を傾けなければ.あと何十年も生きて.孫を抱きしめて幸せだっただろう。 しかし.残念ながら遅かった。
ここ数十年の急速な社会の発展に伴い.モノや情報が溢れ.必然的に泥と魚が混在するようになりました。 これは治療法探しでも同じで.医療広告があちこちに飛び交い.近所の人.さらには患者さんやその家族の意見もさまざまで.治療のための貴重な時間を遅らせることのないよう.虚偽を排除して善悪を見分けることが非常に重要です。