正常な排尿活動は.脊髄反射中枢や交感神経.副交感神経.体性神経が関与しています。 排尿機能を司る中枢神経や末梢神経が障害され.膀胱尿道機能障害を引き起こすものを神経因性膀胱と呼びます。 排尿筋の機能により.(i)排尿筋の反射亢進.(ii)排尿筋の反射消失の2つに分類される。 神経原性膀胱尿道機能障害は.神経障害または損傷によって引き起こされる膀胱および/または尿道の機能障害群で.しばしば膀胱尿道の協調不全を伴う。 神経因性膀胱尿道機能障害は複雑な排尿症状を生じ.排尿困難や尿閉は最も一般的な症状の一つである。 その結果生じる泌尿器系の合併症は.患者の主な死亡原因となっています。 上部尿路の構造的・機能的障害と関連しやすい症状にはどのようなものがあるか？ 1.前立腺肥大症 50歳以上の男性に発生し.排尿困難.尿閉.重症例では腎臓や尿管の拡張性水腎症を引き起こす。 直腸触診.膀胱鏡検査.膀胱造影検査で明確に診断できる。 2.膀胱頸部閉塞 性交疼痛や尿閉を伴う女性で.肛門周囲の皮膚や肛門周囲の感覚が正常であれば.膀胱鏡検査や尿流動態検査で同定できる。 3.先天性尿道弁 排尿困難や尿閉を伴う小児に多くみられる。 尿道鏡検査や尿道造影検査で同定できる。 4.女性のストレス性尿失禁 回内筋の正常な機能.尿道抵抗の低下.膀胱頸部挙上テスト陽性.膀胱尿道造影でみられる膀胱尿道後角の消失.膀胱頸部の位置の低下。 5.尿道狭窄 先天性のものと後天性のものがあり.排尿困難が主な症状である。 尿道プローブ検査で明らかな狭窄部があり.尿道造影で確定診断できる。 6.膀胱頸部閉塞 排尿困難の多くは排尿痛を伴い.排尿中に突然尿の流れが途絶えることがある。 超音波検査で強いエコーが認められる。 膀胱領域の平坦なフィルムは不透明な影を示す。 膀胱鏡検査によって.結石の大きさや個数を明らかにすることができる。 膀胱がん 膀胱頸部や三角部付近に腫瘍があると.尿道内開口部の閉塞により排尿困難や尿閉を起こすことがある。 膀胱鏡検査では.腫瘍の位置.大きさ.数を直接確認することができ.同時に生検を行うこともできます。