正常な排尿活動は.脊髄反射中枢や交感神経.副交感神経.体性神経が関与しています。 排尿機能を司る中枢神経や末梢神経が障害され.膀胱尿道機能障害を引き起こすものを神経因性膀胱と呼びます。 排尿筋の機能により.(i)排尿筋の反射亢進.(ii)排尿筋の反射消失の2つに分類される。 神経原性膀胱尿道機能障害は.神経障害または損傷によって引き起こされる膀胱および/または尿道の機能障害群で.しばしば膀胱尿道の協調不全を伴う。 神経因性膀胱尿道機能障害は複雑な排尿症状を生じ.排尿困難や尿閉は最も一般的な症状の一つである。 その結果生じる泌尿器系の合併症は.患者の主な死亡原因となっています。 上部尿路の構造的・機能的障害の検査は？ 1.身体検査 (1)肛門括約筋緊張検査 肛門括約筋の弛緩は脊髄中枢の不活性または活動低下を.肛門括約筋の過度の収縮は脊髄中枢の反射亢進を示す。 (2) 肛門反射テストは.肛門周囲の皮膚を刺激し.肛門が収縮すれば脊髄の活動の存在を示す。 (3）球海綿体反射テスト 陰茎頭部またはクリトリスを刺激し.肛門括 約筋を収縮させる。 2.氷水テスト 中心脊髄より上の損傷では.氷水を膀胱に注入し.数秒以内に強制的に排出させる。 3.ウロダイナミック検査 尿道括約筋の反射亢進.または尿道括約筋の反射および尿道括約筋の機能の欠如を反映することがある。 4.排泄膀胱尿道造影検査では.膀胱壁の海綿体形成.憩室.典型的なクリスマスツリー状の膀胱を示すことがある。 動的観察では.起立筋の異常収縮.起立筋収縮と内外尿道括約筋の協調異常.残尿量の増加を示すことがある。 5,CT.MRU.核医学検査は上部尿路の解剖学的.機能的情報を明確に示すことができる。 6.膀胱尿道鏡検査 膀胱尿道の形態.創部における膀胱尿管逆流の有無などの情報を得ることができる。 静脈性尿路造影（排泄性尿路造影）.超音波検査.膀胱尿道造影.CT.MRUなどのさまざまな画像検査は.神経因性膀胱に続発する障害の程度や疾患の進行を評価するのに有用であり.尿路結石を示すことができる。 膀胱尿道鏡検査は.膀胱流出路の閉塞の程度を判定することができ.低張膀胱からの回復過程における一連の膀胱内圧の追跡は.起立筋の機能的能力の指標となり.回復の見込みを示す。 診断には.尿流動態測定.括約筋の筋電図.尿道マノメトリーが有用である。 上部尿路の機能障害の程度を反映する腎機能検査。 尿路感染症がある場合は.尿検査で赤血球.白血球.尿培養が陽性になることがある。