糖尿病患者の増加により.社会的負担や心身症が増加しています。 特に高齢の患者さんでは.血糖コントロールとQOLのために.良い姿勢を保ちながら治療することが不可欠です。 外来診療では.同じ発症でほぼ同じ状態の糖尿病患者さんであっても.病気に対する考え方や取り組み方が違うために.結果が大きく異なるケースによく遭遇します。 患者さんの中には.医師と積極的に協力し.必要な科学的知識を身につけ.快適な気分で.血糖値もうまくコントロールでき.仕事にも何ら影響がなく.多くの合併症も拒否され.病気とうまく付き合っている人もいます。 一方.ある患者は.神の文句と他人の心配.一日中ため息をついて.食べられない.眠れない.時間通りに薬を服用しない.東から処方を求め.西からレシピを求め.その結果.ますます多くの病気.本当に薬瓶.病気の子供になって.慢性疾患だけではなく.抵抗.免疫.夏風.冬風邪.早く離れて普通の生活と健康な交流から.うつは突然に来るでしょう。 平たく言えば.うつ病とは.心や感情のパフォーマンスが異常で不健康な状態であり.主に欲望や欲求.希望の欠如.何事にも興味が持てない.何事も最悪に考える.やがて生きる勇気を失い絶望に向かっていく.などの症状が現れると言われています。 糖尿病におけるうつ病の発生は.内因性因子と外因性因子の組み合わせによるものであり.糖尿病患者の性別.年齢.家族歴はうつ病の発生に関連し.糖尿病合併症の程度.期間.重症度もうつ病の独立した危険因子である。 糖尿病のうつ病の治療には.精神療法と薬物療法があります。 精神療法には.糖尿病に関する知識とセルフモニタリングがあります。 まず.糖尿病に対する正しい理解と科学的な態度が必要です。 次に.機嫌が良いと体内の免疫系や内分泌系がバランスよく動員され.血糖値が安定しますが.機嫌が悪く感情が不安定だと体が常にストレス状態になり.グルカゴンが増加して血糖値を上げるだけでなく.血圧の上昇や神経障害.脂質代謝異常などを引き起こす可能性があります。 したがって.糖尿病患者の最も基本的な治療は.食事のコントロールや食事成分の適度な組み合わせなど.良い食習慣とライフスタイルを身につけることです。また.適切な運動は.人を気持ちよくさせ.よく眠らせ.それが血糖値のコントロールにつながり.好循環に入ることを助長することができます。 また.糖尿病そのものでも.特定の神経ペプチドの変化や高血糖・糖代謝産物による神経系の障害により.うつ病の発生が増加します。 したがって.糖尿病の患者さんは劣等感を抱いて意識的に自分を閉ざして行くのではなく.通常の生活にもっと溶け込み.人ともっとコミュニケーションを取るべきです。 生活に重大な影響を及ぼすうつ病の患者さんでは.必要に応じて薬物治療を行う必要があります。 現在.モノアミン酸化酵素阻害剤.三環系抗うつ剤.選択的セロトニン再取り込み阻害剤の3種類の抗うつ剤が使用されています。 モノアミン酸化酵素阻害剤は.最初に発見された抗うつ剤であり.その深刻な毒性の副作用のために.大部分が三環系抗うつ剤に取って代わられました。 三環系抗うつ薬は現在最も広く使われている抗うつ薬で.プロメタジンに代表され.クロルプロメタジン.アミトリプチリン.ドキセピンなど.より一般的に使われている薬である。 これらの薬剤は気分を改善するだけでなく.鎮静効果もあるため.不眠症状の治療にも適しています。 近年.複素環系抗うつ薬の登場により.うつ病患者の選択肢が増えました。1.四環系抗うつ薬：マプロチリン（Maprotiline.Lutimex）を代表として.抗うつ作用だけでなく鎮静作用も強く.効果は三環系抗うつ薬に近く.副作用は軽いです。 2.アミン取り込み非阻害薬：Mianserinが代表的。 本剤は.鎮静作用.抗不安作用.抗うつ作用を有し.うつ病.不安神経症.自殺念慮.身体化症状.不眠症などに効果を発揮する。 副作用も穏やかで.安全性が高く.高齢の患者さんにも適しています。 選択的セロトニン再取り込み阻害薬は.新しいクラスの抗うつ薬で.主なものはフルオキセチン（フルオキシプロフェン.プロザック）.パロキセチン.フルオキセチン.セルトラリン.アミノグルテチミドの5種類である。 これらは高い標的性を持ち.副作用も少ないため.広く臨床で使用されています。 また.気分障害の存在は.うつ病が身体疾患を誘発・促進したり.身体疾患の苦しみを悪化させたり.原疾患の増悪を引き起こすなど.糖尿病の治療に極めて有害な影響を与える可能性があります。 うつ病性障害と診断された場合は.一次性.二次性にかかわらず.抗うつ薬による治療を行う必要があります。 したがって.糖尿病患者は気分の変化に注意を払い.適時にうつ病を治療し.合理的な心理指導と薬物療法を実行する必要があり.それは気分を改善するだけでなく.糖尿病からの回復を早め.生活の質を向上させることができます。 まとめると.うつ病を伴う糖尿病は.患者さんと医師が共同で努力することで完全にコントロールすることができ.自信をつけてうつ病にならないようにすることが重要だということです。