胃がんの病期分類はいわゆる重症度であり.治療や転帰.予後に直接影響するものです。 ステージングには術前ステージングと術後病理ステージングがあり.そのうち腫瘍の浸潤深さ（T）.リンパ節転移（N）.遠隔転移（M）はステージングの重要な指標となる。 多くの場合.手術前に正確な病期を知ることは非常に困難です。 胸部X線写真.超音波.CT.超音波胃カメラ.さらにはPET-CTなどを用いて.重要な遠隔転移の有無を調べ.患者さんの術前の病期を把握して手術するかどうかを判断するようにしています。 しかし.どんな検査でも一定の確率で見逃しがあり.1cm未満のびまん性病変では検出できないものもあるので.胃を開けてきれいにするかどうかで判断するしかないのです。 現在では.腹壁に穴を開ける「パンチング」によって.腹腔を開くことなく腹腔内の臓器を鮮明に拡大し.腫瘍の転移の有無を把握し.患者の回復に影響を与えることなく.より正確な病期診断を行うことができるようになりました。 作戦開始時の探査で.作戦の範囲とやり方が決まる。 主な手術の種類は.根治的手術.緩和的手術.切除不能手術です。 腫瘍がまだ胃壁を破って胃の外側に浸潤していない場合は.根治的胃切除術を行うことができます。 胃切除術の範囲は.腫瘍の大きさと位置によって異なります。 現代医学の進歩により.胃部分切除術と胃全摘術は.安全性.術後の栄養.回復の面で基本的に差はありません。 腫瘍が胃以外の臓器に浸潤している場合.腫瘍を切除するかどうかは.浸潤している臓器の種類と範囲.遠隔転移の有無によって決定されます。 脾臓.膵臓尾部.横行結腸.肝臓左葉の一部など切除可能な臓器に浸潤している場合.臓器合併切除により根治が可能ですが.手術による外傷や術後合併症の可能性がそれに応じて高くなります。 膵頭部.横行結腸の腸間膜根.重要な血管などの切除不能な臓器への浸潤は.残存する緩和切除を行うしかなく.浸潤が高度で分離できない場合は腫瘍を切除できないこともあります。 腹腔内に米状に広がった腫瘍が見つかり.局所腫瘍を切除できる場合は.腫瘍の負荷や腫瘍が引き起こす出血.穿孔.閉塞などの合併症を軽減し.今後の化学療法に確実性を持たせ.QOLを高めるために局所腫瘍の切除（緩和切除）を行うことがあります。 術後1～2週間程度の病理検査報告書では.腫瘍の浸潤深さ（T）.リンパ節転移（N）.遠隔転移（Nodal Status）.血管内腫瘍の有無（血管血栓）.神経への腫瘍浸潤の有無.カットマージンなどより詳しい病理病期を知ることができます。 胃がんの根治手術後の予後は.病理学的病期（下記参照）によって異なり.手術が成功した早期胃がんであっても.術後に再発・転移の可能性があります。 リンパ節に転移した場合は.一般的に化学療法が必要となりますが.その場合も患者さんの年齢や体調と照らし合わせて検討する必要があります。 化学療法を行うタイミングは.通常.退院後1～2週間経過し.患者さんの回復を待って決定します。