最近.病棟に肝硬変の患者さんが増え.自宅での食生活の乱れから消化管出血を起こして入院するケースもあり.患者さんは緊張し.ご家族も「こんなはずじゃなかった」と悔やまれています。 そのような患者さんの食事はどうしたらいいのか.多くのご家族から繰り返しご質問をいただきました。 肝硬変の患者さんの食事療法は.よく言われるように個別化されるべきです。 腹水.肝性脳症.消化管出血などの合併症がなく.比較的安定している代償性肝硬変の患者さんでは.脂肪分の多い食品を適切にコントロールすること.辛いものや刺激の強いものを避けること.アルコールを摂取しないこと以外は通常の食事で十分ですが.出血.腹水.多血症.あるいは肝性脳症を併発する患者さんがいる非代償性肝硬変では.食事を厳密にコントロールしなければなりません。 ただし.肝硬変の患者さんの場合は.セロリ.ネギ.もやしなどトゲや骨.粗い繊維のある食品を避ける.硬くてカリカリしたドライフルーツ（メロンの種.クルミ.ピーナッツなど）や.餅や提灯など柔らかいがすり潰しにくいものは食べないなど.食事を厳しく管理する必要があります。 患者さんの食事が栄養価の高いものであるためには.色.香り.味など変化に富んでいることはもちろん.柔らかくておいしく.消化がよく.十分なカロリーがあることが必要です。 肝硬変の患者さんに十分なカロリーを摂取していただくことで.体内のタンパク質の消費を抑え.肝臓の負担を軽減し.組織タンパク質の合成を促進することができます。 肝硬変の患者さんが1日に必要とするカロリーは体重1kgあたり約35～40kcalで.この基準によると.消化管出血で入院している患者さんへのカロリー供給は一般的に不足しているのが現状です。 入院期間が長くなればなるほど.体重の減少が顕著になります。 この場合.活発な出血の患者のために一時的に絶食する必要がありますが.できるだけ早く出血が停止するとすぐに我々は.最初は液体（米ジュース.麺湖.チキンスープ.牛乳.蓮根粉など）.徐々に半液体や柔らかい食べ物（薄い米.麺.饅頭.ロール.など）への移行として食事を再開すべきであるビタミン.炭水化物が豊富であるが.また蛋白質の適量.低いプラズマアルブミンも静脈に必要があるため 血漿アルブミンが少ない人には.大量のヒトアルブミンを静脈内に追加する必要があります。 肝細胞の保護や損傷した肝細胞の修復には高タンパク食が重要ですが.重度の肝機能障害や肝性昏睡の発症時には.肝臓への負担や血中アンモニア濃度を下げるために.タンパク質の摂取量を厳しく制限する必要があります。 また.ミネラルの適量摂取にも注意が必要です。 最近.肝硬変の患者さんでは亜鉛やマグネシウムイオンの不足が指摘されていますので.毎日の食事で亜鉛やマグネシウムを多く含む食事.例えば豚肉.牛肉.ラム肉.魚.さらに緑葉野菜.豆類.乳製品などを適量摂取する必要がありますが.これらの食品の量は多すぎてもいけないし.複数の食事で適度に組み合わせてバランス良く摂取できるよう注意しなければならないでしょう。 また.食事はバランスよく.複数回に分けて提供されることが望ましい。 夜間の追加食を勧める（ヨーグルトなど消化のよいものでもよい）。 糖尿病を合併している患者さんは.甘いものを控えるように注意し.腹水がひどい患者さんは塩分や水分を制限します。 水分は一度に摂りすぎず.一日を通して1000ml以内とし.バランスよく摂取するように注意します。 つまり.肝硬変患者の食事は.過剰による肝臓への負担を増やすことなく.総合的な栄養を確保するために.患者固有の状況に応じて合理的に調整し.マッチングさせる必要があります。