変形性膝関節症の概念：膝蓋軟骨炎.増殖性関節炎.外傷性関節炎を含み.いずれも関節軟骨の変性による疼痛を主体とする症候である。
変形性関節症（OA）は.1995年の変形性関節症に関する国際会議において.力学的および生物学的要因が組み合わさり.軟骨細胞.細胞外マトリックス.軟骨下骨の分解と正常な結合の間の不均衡をもたらす結果と定義されました。 広州市第一人民医院 変形性関節症科 新華氏
病態を説明する。
機械的な力の分布のアンバランスや過負荷により軟骨の摩耗や軟骨細胞の代謝異常が起こり.傷ついた軟骨細胞はリソゾーム酵素やコラゲナーゼなどの酵素を放出し.コラーゲンネットワークを壊し.ネットワーク内のプロテオグリカンを分解して物理・化学特性を変化させる。 変性過程では.軟骨細胞の変性により.II型コラーゲン線維やプロテオグリカンの合成・分泌が正常に行われなくなり.軟骨マトリックスの正常な生理機能が低下し.連続した外力の刺激を受けて軟骨や軟骨下骨に微小骨折を起こし.その後軟骨の各成分が互いに作用して変性したり.成長期の力が不均一な場合.関節面に応力が集中し軟骨に微小骨折を起こしたり 軟骨下の骨に微小骨折が生じ.その後.軟骨の様々な構成要素が相互作用し.変性していきます。
病因は？
(1）外傷：関節内骨折.半月板損傷.膝蓋骨脱臼などの関節軟骨損傷の原因.（2）過度の体重負荷：肥満や膝の内・外反変形による関節面への過度の体重負荷.（3）感染や炎症による関節軟骨の破壊.（4）関節内遊離体として発生する脆性骨関節炎などの軟骨下壊死による関節軟骨表面の破壊.です。
病態：①機械的累積損傷：膝関節の内容物が摩耗し.膝関節腔内の圧力が上昇する。
(ii) 変形性膝関節症における生体力学的変化：膝関節の内・外反変形.体重負荷
(変形性膝関節症における生体力学的変化：膝関節の内方または外方への変形.力線の内方または外方への移動により.関節の有効体重負荷面積が減少し.関節の単位面積当たりの海綿骨への圧力が増加する。
関節の海綿体にかかる圧力が大きくなり.海綿体の微小骨折が発生したり.骨の崩壊や
(b)骨が崩れ.軟骨下骨が固まることがある。
(iii) 傷害に対する自己免疫反応：関節の腫脹を繰り返し.滑液中の単球.免疫グロブリン.補体の増加.滑膜のうっ血と単球浸潤.軟骨下骨髄腔の形質細胞やリンパ球の増加がみられる。
臨床的な診断
(i)症状
1.膝下の痛み
膝関節を積極的に伸ばしたり曲げたりしたときに.膝蓋骨の下に摩擦を感じ.痛みを感じることが初期症状です。 階段の上り下りや座った状態からの立ち上がりなどの動作で大腿四頭筋が収縮すると.膝下の痛みと摩擦感が生じます。 受動伸展・屈曲では.症状はないが.時に連動痛や膝下圧迫痛がある。
2.繰り返し起こる関節の腫れ
主に軽度の外傷や軽度の捻挫の後に.関節の腫れや液体の蓄積.痛み.関節周囲の圧迫痛.膝関節の筋肉のけいれんなどを引き起こします。 1～2ヶ月の安静で自然に症状が治まる場合もあります。 長い間無症状であることもありますが.軽い外傷により再発することがあります。 大腿四頭筋の衰えや痛みによって.膝関節が「チラチラ」することがあります。
3.関節の変形
病気が進行すると.膝関節は内反または外反変形になり.関節の骨端が大きくなっていきます。 関節の能動・受動可動域が徐々に減少し.関節の痛みが強くなり.平地での歩行時や起立時にも痛みを感じるようになります。 関節の靭帯が弛緩し.関節が不安定になる。 患者さんの中には.膝を完全に伸ばすことができず.重症の場合は膝を曲げたり縮めたりしている方もいます。 最初は活動すると痛みがひどくなり.安静にしていると和らぎますが.その後.痛みが持続することがあります。 全身症状は通常.稀です。
(ii) 物理的徴候
1.試験
大腿四頭筋の萎縮がみられ.膝関節は肥大します。 時には.滑膜の腫脹や浮遊膝蓋骨テストが陽性となることもあります。 膝蓋骨の深部表面と膝関節の周囲に痛みを伴う圧迫感がある。 軽度または中等度の関節運動制限が見られますが.線維性または骨性強直症はまれです。 重症例では膝の内反変形や外反変形が見られ.側方運動検査で関節の靭帯弛緩の徴候が見られる。 一脚立ちでは.膝関節の外反または内反が観察されることがあります。
2.X線所見
初期のレントゲンでは陰性であることが多く.時に側面像で膝蓋骨の上下の縁に小さな骨棘の成長を見ることがあります。 その後.関節腔は狭くなり.軟骨下板は緻密で.関節縁や関節間隆起に骨棘の過形成を認め.軟骨下骨は時に小さく.丸く変化し嚢胞骨が密生する。
膝関節X線アンギオメトリー：変形性膝関節症の重症度を推定し.手術の計画を立てるために.膝大腿脛骨アンギオメトリーを実施する。
診断用ステージング
1.Ahlback（1968）は.変形性膝関節症を膝のレントゲン写真の重症度により5段階に分類した。
(1) 関節腔の狭小化（関節軟骨の50％摩耗）
(2)ジョイントラインの紛失
(3) 軽度の骨摩耗
(4) 中程度の骨の摩耗（摩耗量0.5～1cm）。
(5) 骨の摩耗が激しく.関節の亜脱臼がある場合。
上記の分類と骨脛角の測定から.治療法を推定し比較することができます。
2.変形性膝関節症は.臨床的に4つのタイプに分類されます。
タイプI：滑膜炎症期。
膝蓋軟骨軟化症の初期で.歩行時の痛みや膝蓋骨の下縁の内側に痛みのある部分があります。 にはほとんど効果がありません。
関節機能への影響はほとんどなく.レントゲン上では膝蓋骨の軟骨は白く.関節腔は正常です。
タイプⅡ：骨棘期。
再発性疼痛.歩行困難.大腿四頭筋の萎縮.膝関節屈曲障害.末梢運動内
120以内にレントゲン写真で.関節軟骨.高位・尖位脛骨結節.関節ネズミの石灰化が確認されます。
タイプIII：関節変形期。
1年以上の既往歴.再発性疼痛.膝関節外反.大腿四頭筋萎縮.膝関節屈曲が100までいかない。
関節腔のレントゲン写真では.関節軟骨の石灰化が見られ.幅が狭くなっています。
IV型：関節の半脱臼相。
III型は悪化し.膝は廃用され.起立は困難で.X線で関節腔は内側に消失し.大腿骨足首は外側に
脱臼。
(3) 区分
(1) 腱や骨の歪みによる損傷：腱や骨.関節は硬く.通常通り使えるはずですが.歪みが過剰で気血が枯渇すると.時間の経過と共に肝臓や腎臓に影響を及ぼします。
(1) 腱や骨の歪みによる損傷：腱や骨.関節は丈夫で正しく.通常使用されているものです。
安静にしていると症状は軽減される。 舌は青白く.毛は薄く白っぽく.脈は沈んで細い。 この処方は.「舒腱保安湯」または「疏肝飲」を基本としています。
足し算.引き算をする。
(2)寒湿の滞り：長い間湿った場所に住み.水や雨をかき分けるなどして.寒湿の邪が侵入し.経絡や関節に注入される。
関節の痛み.曲げ伸ばしの困難さ.重いものを持ったときの脱力感などの症状があります。
関節の痛み.屈伸.脱力や腫れ.皮膚のしびれや無感覚.白く脂っぽい舌苔.脈が遅くなるなどの症状があります。 レシピ
Danggui Sihui TangまたはDouwuxiaosheng Tangを加算・減算で選択。
(3) 肝腎陰虚：長期間の傷害.陰血の枯渇.精血の喪失.腱や骨の滋養の喪失。
関節の痛みや脱力感.筋肉の萎縮.歩行症状の増強や手足の脱力感.めまいや立ちくらみ.耳鳴り.不眠症などの症状があります。
耳鳴り.不眠症など この処方は.六味地黄丸をベースに加味・減量したものです。