ウイルス性筋炎とは？
DNAまたはRNAウイルスによって引き起こされる急性筋炎は.局所的な自己限定性のプロセスである場合と致死的な重症の全身性病変である場合があります。 重症度は.ウイルスの種類と患者の免疫状態に関係します。 よく見られるのは.急性良性筋炎.流行性胸痛.急性横紋筋融解症などです。 臨床症状は.発熱.下痢.咳.痰.局所の筋肉痛または全身の筋肉痛で.ほとんどが鈍痛であり.運動後に発症することが多い。
I. 小児急性良性筋炎
病因
小児の急性良性筋炎は.コクサッキーウイルス.インフルエンザAまたはBウイルス.パラインフルエンザウイルス1型および3型などのウイルス感染症.特にインフルエンザBウイルス感染症に関連したウイルス感染症である可能性があります。 近年では.EBVやHIVウイルスとの関連も報告されています。
クリニカルプレゼンテーション
小児は健康で.発病当初は発熱.鼻水.鼻づまり.発作性の咳など上気道感染症の症状があり.3日から7日間続くこともあります。 運動後に緩和されることが多く.安静にしていると緩和されることもあります。 診察では.両ふくらはぎの筋肉に圧痛があるが.皮膚の感覚異常はなく.発赤や腫脹もなく.神経症状はすべて陰性である。 治療後.筋痛はすぐに回復し.急速に消失した。
研究室調査
末梢血白血球は正常範囲にあり.末梢血像はリンパ球の上昇で占められていた。 血清クレアチンキナーゼ（CK）は394u/Lから2,759u/Lと高く.乳酸脱水素酵素（LDH）.クレアチンキナーゼイソ酵素CK-MB）.α水酪酸脱水素酵素（HBDH）も軽度であるが.CKは有意に上昇した。
診断と鑑別診断
診断は臨床症状と臨床検査から概ね容易であるが.他の疾患との鑑別が必要である。 インフルエンザの経過でみられる筋痛：インフルエンザ初期の筋痛は.痛み.脱力感.広範囲の痛みで.部位は固定されず.CKは著しく上昇しない；流行性筋痛：コクサッキーウイルスやエコーウイルスによるもので.発熱や頭痛の前駆症状の後.突然.胸の両側や横隔膜付着部に我慢できない激しい痛みを呈し.深く吸ったり姿勢を変えたりして増悪させることが特徴；多発筋炎や 皮膚筋炎：進行が遅く.主に四肢の近位筋群を侵し.しばしば皮膚障害を合併するが.激しい筋痛や圧痛はない；急性ミオグロビン尿：ほとんどが急性で.ウイルス感染の高熱期に発症し.激しい筋痛と筋痙攣.筋肉の腫脹.著しい圧痛.醤油色の尿.尿潜血検査陰性.尿中のミオグロビン.重症例では急性腎不全となり.筋肉生検で以下のことが判明している。 筋原線維の壊死.時に貪食を伴うが.通常は顕著な炎症細胞浸潤を伴わず.予後不良である。
治療法
活動制限.痛みがひどい場合は安静にする。 治療は.ビラゾールやジフルカンを中心とした抗ウイルス剤.（Vit）B1.VitB6.VitCなどを補給し.細菌感染にはペニシリンナトリウムを使用します。 治療開始後1日で筋肉痛が緩和され.4〜5日で痛みが完全に消失した。 重症の場合は.ヒドロコルチゾンやプレドニゾンなどのホルモン療法が行われます。 総治療期間は約7〜10日で.3〜6日で全例が地面を歩き.痛みは消失し.体温も正常になった。
流行性胸痛
流行性筋痛症は.流行性胸痛症.ボーンホルム病とも呼ばれ.エンテロウイルス.主にコクサッキーウイルスB群1〜6型.その他A群1.4.6.9.10型.エコーウイルス1.2.6.9型によって引き起こされます。
クリニカルプレゼンテーション
主な臨床症状は.突然発症する筋肉痛で.発作的に起こり.筋肉を動かすと悪化する。 場合によっては.ウイルス性髄膜炎や心筋炎を併発することがあります。 そのほとんどは予後良好で.3～10日以内に治ります。
急性横紋筋融解症（Acute rhabdomyolysis
多くの薬剤が横紋筋（骨格筋）に障害を与え.軽度の場合は筋肉痛や脱力感から.重度の場合は横紋筋融解症や急性腎不全.さらには生命に関わることもあります。
1.横紋筋融解症の原因となる薬剤は何ですか？
1. 1 脂質低下剤？
ロバスタチン.シンバスタチン.プラバスタチンなどのヒドロキシメチルグルタリルコエンザイムA（HMG-CoA）還元酵素阻害剤は.横紋筋融解症に対する直接的な毒性があり.横紋筋融解症を引き起こす可能性があるためです。 国内外の文献に報告されている38例すべてが治療用量で発症したが.発症時期は36hから24ヶ月と幅があり.多くは3ヶ月以降に発症している。 筋肉痛やクレアチンキナーゼ（CK）の上昇を伴う筋肉病変の発生率は0,5％未満であった。 シクロスポリン.ニコチン酸誘導体.イトラコナゾール.エリスロマイシン.クラリスロマイシン.アジスロマイシン.ミベフラジルなど.チトクロームP450酵素系に影響を与えるものを併用している患者さんは.発症しやすいと言われています。
また.フィブリン酸誘導体は.筋肉に損傷を与える可能性があります。 ベザフィブラートなどの長時間作用型フェノキシ酢酸系薬剤は.腎障害や横紋筋融解症を引き起こす危険性があるため.注意が必要です。
1,2 β2アゴニスト
テルブタリンなどのβ2アゴニストは横紋筋融解症や急性腎不全を引き起こすことがあるが.これはおそらくこれらの薬剤の横紋筋融解症を引き起こす震えや興奮などの過動作によるものであろう。
1,3 アンフェタミン？
アンフェタミン（amphetamine）は.神経終末にノルエピネフリンを放出させ.このノルエピネフリンはa-アドレナリンを介した血管拡張作用が大きく.横紋筋融解症を引き起こす発症メカニズムの1つとなっています。
1,4 薬物乱用
多くの薬物の非薬理学的使用は.薬物誘発性昏睡または活動推移に関連した作用機序で.筋損傷を引き起こす可能性があります。 フェンシクリジンは鎮痛剤であり.しばしば乱用されます。 フェンシクリジン中毒患者1000人中.横紋筋融解症が25例.急性腎不全が40%に上るとの報告がある。 これは.筋肉の過活動.中毒性昏睡.直接的な横紋筋融解を伴います。 ジアセチルモルフィン（ヘロイン）やメタドンなどのオピオイド.バルビツール酸系やベンゾジアゼピン系は.過量投与による昏睡状態の筋肉圧迫で横紋筋融解や急性腎不全を起こすことがあります。
1,5 低カリウム血症を引き起こす薬物？
低カリウム血症は.横紋筋融解症の素因となる。 したがって.低カリウム血症を引き起こす薬剤の多くは.特に他の感受性因子が同時に存在する場合.筋肉障害を引き起こす可能性があります。 アンフォテリシンB.強い利尿剤.軽い下剤.グリブル酸（生胃ケトン）.グリコピロレートの長期使用など.急性カリウム喪失を引き起こす薬剤は横紋筋融解症を引き起こす可能性があります。 糖尿病性ケトアシドーシス.高浸透圧非ケトーシス性昏睡.リチウム中毒は横紋筋融解症や急性腎不全を引き起こす可能性があります。
1,6 悪性高熱症.神経遮断性悪性症候群(NMS)
急性横紋筋融解症の臨床的・病理的特徴の多くは.発熱や自律神経失調症.あるいはNMSと関連している。 ハロペリドール.クロルプロマジン.ハロペリドール.リスペリドンは.中枢神経系ドーパミンの急激な機能低下に伴うNMSを引き起こすことが報告されています。 筋投薬に遺伝的欠陥がある特定の患者や.イソフルラン.エンフルラン.コクシニルコリンなどの薬剤を使用すると.悪性高熱症様疾患が誘発されることがあります。
1,7 エタノール
急性横紋筋融解症の少なくとも20％はエタノールと関連している。 エタノールを大量に摂取する健常者では.無症状のCK上昇や組織学的ミオパシーが起こることがある。 アルコール依存症患者では.不顕性症状または顕性横紋筋融解症がよく見られます。
2.クリニカル・プレゼンテーション
横紋筋融解症は通常.急性の筋肉痛.筋痙攣.筋水腫.触診による筋肉の「水っぽい」感じ.吐き気や嘔吐.しょうゆ色の尿などの全身症状で発症します。 重度の筋肉痛や横紋筋融解症は.血清CK活性の上昇が特徴で.正常値の10倍以上になることもあります。 血中ミオグロビン濃度が上昇する。 急性腎不全は約1/3の症例で発生し.早期に高カリウム血症.高尿酸血症.高リン酸血症を呈する。
低カルシウム血症は他のタイプの腎不全よりも顕著で.高カルシウム血症は遅れて発生することがあり.一部の症例で特徴的である。 尿検査で「血」が出ていても.顕微鏡で見ると赤血球がないことが.診断の重要な手がかりとなります。
尿中ミオグロビン濃度が上昇する。 急性横紋筋融解症のその他の関連症状は.局所的な筋損傷を伴うコンパートメント症候群.高カリウム血症の不整脈.筋成分が循環系に放出され全身に影響を及ぼすびまん性血管内凝固などです。
脱水.発熱.アシドーシス.飢餓による筋エネルギー貯蔵量の枯渇は.すべて横紋筋融解症の素因となる。
3.診断
横紋筋融解症を引き起こす薬物の使用歴とその促進因子。
筋肉痛.脱力感.筋痙攣.筋肉の腫脹.筋肉の「水膨れ」.急性腎不全などの臨床症状は横紋筋融解症を疑う必要があります。 血清CKが正常値の10倍以上.血中ミオグロビン濃度の上昇.赤血球のないサウロ尿.ミオグロビン尿で診断が確定します。 他の併存疾患も考慮する必要があります。
4.予防と治療
筋肉に深刻なダメージを与える薬剤は150種類以上あります。 横紋筋融解症の80％以上は薬物によるものであり.特に薬物乱用者において顕著である。 横紋筋融解症を引き起こす可能性のある薬剤は.慢性的なアルコール飲酒者では注意して使用する必要があります。
もし.使用する必要がある場合は.急性腎不全を避けるため.定期的に体調の変化を観察し.早期発見.早期中止.早期治療のために必要な検査を受ける必要があります。 軽症の場合は.適時中止すればすぐに元に戻るので.特別な治療は必要ありません。 重症の場合は.支持療法が主なアプローチとなります。 十分な尿量を維持するために.早期に大量の輸液を行う。 アシドーシスを改善し.尿をアルカリ化するために炭酸水素ナトリウムを静脈内投与し.ミオグロビンによる尿細管塞栓の障害を軽減します。 合併症の積極的な予防と腎機能低下に対する血液透析。 スタチンによる横紋筋融解症に対しては.ユビキノン（CoQ10）254mg/日を3ヶ月間経口投与し.症状の完全な消失を目指す。