骨筋炎とは.腱.靭帯.骨格筋の支持組織である膠原線維が異常に骨化した状態を指します。 外傷性骨損傷に伴う合併症で.外傷性骨化性筋炎とも呼ばれる。 外傷性骨化性筋炎とも呼ばれ.漢方では「骨折」の範疇に属します。
疾病の概要
骨化性筋炎は.筋肉や結合組織に骨構造が進行性に沈着する病気です。 筋肉の硬化や足指.外反母趾の変形を引き起こす病気です。 原因は不明です。 一部は常染色体優性遺伝する。 小児または若年成人に多い。 先天性の斜頸.捻転.首筋の腫れや硬化などの変形が現れますが.多くは痛みを伴いません。 全身の筋肉が巻き込まれる可能性があります。 激しい運動や外傷により筋肉が破裂し.出血や血腫ができることがあります。血腫はほとんどの場合.消失しますが.その後.筋肉の硬直や骨化が起こり.最終的には対応する関節の硬直や障害に至ることがあります。 限定性骨化性筋炎や外傷性骨化性筋炎などの職業性疾患との臨床的な鑑別が必要である。
病気の病因
骨化性筋炎は.通常は石灰化しない組織に石灰化が起こる疾患で.異所性骨化とも呼ばれます。 基本的な病理学的変化は.豊富な毛細血管網を持つ繊維性結合組織における原始細胞の活発な増殖と.カルシウム塩の沈着による骨の形成である。 成熟した異所性骨化は.骨の構造を持ち.外層は線維性結合組織を包んでおり.内層は
骨化性筋炎
トラベキュラージャンクションを持つ骨芽細胞とオステオイド組織.中心には活性化した原始細胞がある。 患部への早期の温熱.超音波.マッサージは原則的に避ける。 遅い。 緩やかな運動は拘縮を防ぐことができます。 不適切な治療は骨化を悪化させるので.動きを妨げる骨化の除去は9-12ヶ月まで.または骨化が成熟して静止するまで待つ必要がある。 骨化性筋炎の多くは外傷の既往があり.筋内に発生し.主な病理学的変化は血腫の機械化または石灰化である。 筋肉や結合組織内の骨構造の沈着が進行することにより.筋硬化.足指.外反母趾の変形が起こる疾患です。 病因は不明である。 一部は常染色体優性遺伝する。 骨化をもたらす要因として.4つのことが報告されている。
1.刺激要因：しばしば挫傷が60-70%を占め.血腫を引き起こすことがある。 この損傷は非常に軽度で.骨格筋や筋原線維がわずかに損傷するだけであることがあります。
2.傷害シグナル：傷害を受けた組織や細胞はシグナルタンパク質を分泌する。
3.遺伝子発現が欠損している間葉系細胞が存在し.この細胞が適切なシグナルを受けると.骨や軟骨のような細胞を生成することができること。
4.組織の連続的な骨化が起こる環境の存在。このうち.シグナル伝達遺伝子が最も重要であり.UristはBMPと命名した。
病態の解明
骨筋炎は.固定不良.乱暴な操作の繰り返し.関節やその近傍での骨折や脱臼後の受動的活動.脱臼直後で骨膜が骨に再付着する前の早期の受動・強制的活動により.線維組織や骨の増殖.骨形成が起こり発症するものです。 漢方医学では.外傷性の気滞.気血の調和が失われ.滞った血と筋膜が絡み合い.長い年月をかけてしこりや硬い節ができ.血腫化することで起こるとされています。 主に関節.大腿四頭筋.内転筋.上腕筋.小.股関節.膝.肩.肘などの筋肉に発生します。
病変の多くは筋性ですが.筋膜性.腱性.骨膜性であることもあります。 筋肉に傷がつくと線維芽細胞や間葉系細胞が増殖し.クワシオルコール線維肉腫や筋肉腫が発生する。 細胞区画は特徴的で.中心部には高度に凝集した細胞.その周辺には線維芽細胞の第二ゾーン.第三ゾーンには成熟した新生骨が局所的に存在しています。 出血により中心部に血溜まりがあると巨大細胞腫に似た組織となり.区別する必要があります。 筋膜から発生するものは.上記とほぼ同じ働きをするが.筋繊維を含まない。 腱止めの場合.外反性のイボができることがあります。 骨膜の場合.最終的には骨軟骨腫になる可能性があります。
クリニカルプレゼンテーション
過去に治療を受けていない外傷の既往があり.特に関節付近の軟部組織の損傷がある場合。 上腕骨前方筋や脊髄前角に多く発生する場合は.肘関節部の腫脹や圧迫痛.肘関節の受動・能動運動制限を呈します。 その後.痛みや腫れが治まると.肘関節の前面に腫瘤を感じるようになり.腫瘤の存在が肘関節の機能に影響を与えるようになります。 また.三角筋や内転筋に見られることもあります。
1.肘関節の損傷歴があることが多く.主に思春期に発症することが多い。
2.初期には主に肘関節を動かした時に痛みがあり.肘関節の動きが制限されます。
肘関節の周囲に異常な骨量が感じられ.徐々に大きくなり.その後.骨量が成熟するまでゆっくりと引っ込んでいくことがあります。
病気の種類
外傷性骨化性筋炎と進行性骨化性筋炎の2つのタイプがあります。 外傷性骨化性筋炎が最も多い。
1.外傷性骨化性筋炎
外傷性骨化性筋炎は.限局性骨化性筋炎とも呼ばれ.単発の病変である。 30歳以前に見られることが多い。 外傷後に発症することが多いが.片麻痺.前脊髄小児麻痺.前脊髄小児麻痺.火傷.破傷風など他の疾患を合併している場合も少なくない。 外傷後.軟部組織内の出血が骨化の原因となることがあります。 軟部組織の石灰化.骨化は外傷後2-3週間後に現れることが多い。 肘.大腿骨.股関節など.外傷を受けやすい部位に多く見られます。 長骨に隣接する骨の幹の方向に積層され.1箇所または複数箇所で隣接する骨と結合している場合があります。 病変が骨や関節の末端まで及ぶことはほとんどありません。 上腕骨前方筋に発生しやすく.肘関節部の腫脹や疼痛.肘関節の受動・能動運動の制限などが特徴です。 痛みや腫れが引いた後.肘関節の前面に硬くてよく伸びる塊が感じられるようになります。 肘関節の伸展・屈曲は筋肉の非弾性により制限され.屈曲は瘤の閉塞により著しく制限されます。
2.進行性骨化性筋炎
進行性骨化性筋炎は.時に家族内で発症する先天性遺伝性疾患です。 男性に多く.乳幼児や小児に発症することが多い。 この病気は.生後数年で発見されることが多い。 初期症状としては.患部の痛み.熱感.腫れがあり.その後.背中.首.肩の皮下組織に硬いしこりができ.激しい痛みや圧迫感を伴います。 このとき.発熱が重なることがあります。 病変部がゲル化すると.皮下組織の塊は徐々に収縮し.硬く固定された塊になります。 この時点では.急性症状は一時的に消失しており.レントゲン検査で病変部にカルシウム塩が存在することが判明しています。 その後.新たな病変が現れることもあります。 その結果.筋肉や腱.靭帯などのグループが次々と巻き込まれていくことがあります。 軽度の外傷は病気を悪化させるので.生検は避けた方がよい。 この病気は30歳くらいで進行が止まる。 予後不良で.呼吸障害や咀嚼飢餓骨化症による慢性的な飢餓状態にあることがほとんどである。 この病気は.漢方薬とエビデンスに基づいた治療で.気血を動かし.瘀血を解消して道を清め.むくみを解消して結節を分散させ.全体の調整で体の陰陽の気血をバランスよく整え.治療していきます。 この病気は.早く治療すればするほど良い結果が得られます。 漢方薬の外用と漢方パンチの内服の組み合わせは効果が高く.回復が早いので.石灰化した筋肉を吸収し.その機能を回復させる目的で使用します。
アンシラリー検査
この病気の主な補助検査はX線検査です。X線検査の特徴は.受傷後すぐに限定的に腫れることです。 受傷後3～4週間で.腫れは毛髪状の密度を示し.隣接する骨は骨膜反応を示すようになります。 受傷後6～8週目には.病変部の辺縁が明らかに緻密な骨に囲まれ.新生骨のような外観を呈しています。 軟部組織腫瘤の芯は時に嚢胞状で.進行すると徐々に内腔が拡大し.卵殻状の嚢胞となります。 腫瘤は受傷後5-6ヶ月で縮小し.腫瘤と隣接する皮質および骨膜反応の間に半透明のX線領域が生じる。
合併症
激しい運動や外傷による筋断裂.出血.血腫形成が原因となり.ほとんどの患者さんでは血腫は消失しますが.その後.筋硬直や骨化が起こり.最終的には患部の筋に対応する関節の硬直や障害に至ることがあります。 また.悪性の場合もあり.その侵襲的な特徴として.筋包膜.骨.神経血管束への浸潤.末梢または遠隔転移が挙げられます。
病気の治療について
骨化性筋炎の漢方薬と西洋薬の併用による段階的治療法について
1.初期段階（リアクティブステージ）。
局所的な軟部組織の腫瘤.時に発熱を伴い.疼痛や関節運動の制限を伴う。X線レントゲン写真では.軟部組織に不規則な綿毛状のにじみや関節周囲の石灰化陰影が認められる。肘関節骨化性筋炎の場合.肘関節付近の前腕伸筋.屈筋.上腕三頭筋に穏やかで適度なストローク.タッチ.こねる.押す.はじく.摘むなどの行為が行われる。 その後.オペレーターは片方の手で患肢の手首を.もう片方の手で肘関節の中央部を持ち.軽く連続的に牽引します。 その後.オペレーターは患部の手首を持ち.荒っぽい手技や局部のしこりや関節包へのマッサージ刺激を避けながら.痛みのない肘関節の回内.回外.前屈.後屈のコキと回旋を優しく行います。 肘関節を無理に引っ張ったり伸ばしたり.硬直した内旋.外旋.前屈.後屈.伸展をしないこと。 治療期間中は.局所燻蒸を行い.痛みのない.あるいは軽い痛みで積極的な機能運動を行うよう指導する。
2.ミドルステージ（活動期）。
発熱.局所の皮膚温が高い.圧迫痛.硬い腫瘤がある。 レントゲン写真では.腫れの周囲にレース状の新生骨が大量にできており.境界がはっきりしています。 患肢の前腕中央部。 肘関節の緩やかで少し力の入った緩やかな受動屈曲・伸展は.骨化性筋炎骨折.癒着・断裂の音がよく聞こえます。 骨性障害に遭遇した場合.再骨折を避けるために強制的な受動屈曲・伸展は行わず.骨化組織が成熟して閉じ込められるようになるまで待つべきである。 外科的治療を行う必要があります。 徒手治療の後.局所燻蒸療法を指示し.肘関節の能動運動を主軸とし.疼痛に耐えられる場合は受動運動を補う機能運動を行うよう指導する。
3.後期（骨化期）。
局所の痛みはなく.筋肉の硬直と萎縮が激しく.関節がある位置で硬直するか.わずかに動くだけで.X線では貝殻状の骨軟骨の骨化が見られ.骨化の範囲が限られていて.明らかに密で.外科的に骨化組織の切除と関節解放.上腕骨上顆紋でそれぞれ肘外側切開を用いて.肘前後に骨化組織を明らかにしてから切除して完全に癒着解放.切開を閉じる前に緩める必要があります。 切開部を閉じる前に止血帯を緩め.陰圧ドレナージを行う必要があります。
漢方薬の薫蒸
腱を弛め血行を活発にし.瘀血を散らし痛みを和らげ.経絡を温めて通りを良くし.節を柔らかくして散らすという原則に従って.以下の処方で1日2回.1回30分ほど燻蒸します。 処方：Gynostemma spp.30g.Radix Nanxing 30g.Safflower 30g.Mucuna pruriens 20g.Radix Erwu 15g.Papaya 25g.Sanguisorba 25g, Curcuma longa 25g, Haitongpi 30g, Lutong 30g, Mulberry branch 30g, Cinnamomum spp.とShanjia 15gを配合。 上記のハーブを布に包み.冷水に20〜30分浸した後.加熱して沸騰させ.30分後に洗面器に注いで一服させ.その後患部を洗浄します。
マニュアル治療
1.患者は座位を取る.演算子の影響を受ける側に立って.「ウィスプ法」を使用して肩から他の手の親指.人差し指ゆっくり下向きウィスプ滑らかな.ウィスプ.ウィスプ ピンチ 1 回.腱分割の目的を達成するために他のすべてのセクションの手のひらを保持します。
2.操作者の右手親指で肩.腕から曲池.手三里.合谷のツボを俊法でこね.経路を開き.痛みを和らげます。
3.オペレーターは.両手のひらを使って.脇の下から肘.前腕まで.最初は軽く.次に重く.重から軽に回しながらさすり.腱をほぐす効果を得る「揉みほぐし法」を採用します。
4.操作者は片手または両手で患肢の遠位端を持ち.「運搬・牽引」法でホメオパシー的に引っ張る.牽引力は激しくしてはならない.患肢の機能を徐々に回復させることができる。
5.操作者は左手で患肢の上腕を固定し.右手で手首を持ち.「屈曲法」で患肢の掌を肩の方に曲げます。 このとき.オペレーターは焦らず均等に力をかける必要があります。 これは.肘の軟部組織の損傷を悪化させないためです。 以上の手法を1回目の燻蒸後に行い.これを3回繰り返す。 時間は15分.1日1回が目安です。
放射線治療
放射線治療は.DNAを変化させ.急速に分裂する細胞への影響により.MSCの骨芽細胞性幹細胞への分化を阻止し.限定的な骨化性筋炎の形成を効果的に防止することができます。 骨折後の再置換を繰り返したことによる限局性骨化性筋炎の場合.特に骨化塊を除去した後に放射線療法を行うことで再発を防止することができます。
リハビリの介入
局所の圧迫を軽減し.患肢を動かすことが予防の基本である。 骨化性筋炎が疑われたら.すぐに受動的活動を停止し.能動的活動は痛みのない範囲に制限する必要があります。 骨筋炎は.時に激しい局所的な痛みを引き起こし.リジンアスピリンの局所注射が効果的な治療法です。
マッサージ
黄帝内経』には早くも.蘇文? また.”押せば熱が届き.熱が届けば痛みが止まる “と言われています。スー・ウェン？ 蘇文（血・気・形）には.「形の数恐るべし.経絡不通.病は不仁より生ず.治療は按摩と摩訶薬なり」とあるように.「血」「気」「形」の3つからなる。 これは.その長い歴史を物語っています。 マッサージは.腱の弛緩とチャネルの活性化.血液のうっ滞を取り除き新しいものを作り出すこと.組織の癒着を緩めることなどに役立ちます。 機能運動は血液循環を速め.局所の代謝を改善し.マッサージを補完し.薬草燻蒸とともに経絡を温め.血液循環を活性化し.瘀血を取り除き.風湿を払い.気を動かして痛みを取り除き.硬さを柔らかくして結び目を分散させ.治療を達成することができます。
リハビリテーション研修
肩関節
1.ハンズオントレーニング
(1)背中とバックハンドの交差：主に内旋のトレーニング。
(2) ヘッドタッチング：片手または両手でヘッドタッチングを行い.主に外旋のトレーニングを行う。
(3)伏臥：上肢を伸ばして地面に横たわり.両手は地面につけたまま.腰を使い.肩を上げる前に出し入れする。
(4) テーブルに座る：患部の手をテーブルの上に置き.自重で四方八方に移動させる。
2.装置トレーニング
(1)体操棒の訓練；健常な手で肩関節を患部の手で動かす。
(2)滑車訓練；患側の手で頭上の滑車を通して患側手外転筋を持ち上げるが.この方法は肩の痛みが出やすい。
(3)スイングトレーニング：高さのある台の上で屈み.患者は適当な重りを持ち.肩を様々な方向に動かす。
(4) 肩甲骨はしご；指を使って.壁に小さな段差のあるリブ材を登る。
(5)肩甲骨ホイール；肩の外転と回旋を同時にトレーニングします。
3.パッシブ・トレーニング
(1) Full range of motion; セラピストが解剖学と生理学に従って行う.最も効果的で副作用の少ない方法です。
(2） Proprioceptive neuromuscular easing 法。
(3)リラクゼーションテクニック
疾病の予防
本疾患は重度の外傷の合併症であり.努力により発生・進行を防ぐことができる。 関節脱臼と重度の外傷を有するあらゆる患者。 整形外科医に速やかに相談し.やみくもに押したり.マッサージをして二次的な損傷.関節脱臼を起こさないようにする必要があります。 大きな血腫がある場合は.速やかに穿刺し.圧迫包帯で抜去する。 関節外傷の場合は.早期の制動を推奨する。 腫れがある場合は.漢方薬と西洋薬を併用して.腫れが速やかに収まるようにします。 脊髄損傷による半身不随の患者に対して.下肢に原因不明の大きな血腫を認めた場合は.時間内に穿刺・摘出し.圧迫包帯を巻く。