GINA（Global Initiative for Asthma）は.世界保健機関とNIH心肺血液研究所が.世界的な取り組みを通じて.医療従事者や公衆衛生行政.一般市民の喘息に対する認識を高め.喘息の予防と管理を改善することを目的に策定したもので.喘息の予防と管理に関する国際規格です。 導入から16年.GINAは世界の喘息コントロールの向上に大きく貢献し.各国の喘息コントロール戦略の青写真.臨床医の喘息管理における共通の指針となっています。 また.GINA委員会は.このフレームワークが地域の医療制度や資源に合わせて適応される可能性があることを指摘した。
GINAは1993年に発足し.1995年に出版され.2002年と2006年に2回の大きな改訂があり.最新の改訂は2009年1月10日に出版されました。1994年現在.喘息は長期間の維持治療を必要とする慢性炎症性気道疾患であり.治療は喘息の重症度とコントロールレベルに応じて調整すべき.などの重要概念が示されています。 2009年に改訂されたGINAは.基本的に旧版と同じ内容です。
1.喘息は最も一般的な慢性疾患の一つであり.全世界で3億人が喘息に苦しんでいると推定されています。 喘息の有病率は.特に小児で増加しています。 しかし.喘息は効果的に治療することができ.大多数の患者さんは病気をうまくコントロールすることができます。 喘息がコントロールされている限り.喘息患者は.（1）夜間や昼間の煩わしい症状から解放され.（2）緩和剤をほとんど使用せず.（3）生き生きと建設的な生活を楽しみ.（4）肺機能が正常または正常に近く.（5）重度の喘息発作から解放されることが可能です。
2.喘息は.特に夜間や早朝に.喘鳴.息切れ.胸の圧迫感.咳などを繰り返し起こします。
3.喘息は.気道の慢性炎症性疾患である。 慢性炎症は.気道の反応性を高め.気道が様々な危険因子にさらされると.気管支収縮.粘液栓形成.気道炎症による気道閉塞や気流制限を引き起こします。
4.喘息症状を引き起こす一般的な危険因子としては.アレルゲン（ハウスダストマイト.動物の毛皮.ゴキブリ.花粉.カビなど）への暴露.職業性刺激物.喫煙.呼吸器（ウイルス）感染.運動.激しい気分変動.化学刺激物.薬剤（アスピリン.ベータ遮断薬など）などがあります。
5.喘息コントロールの達成と維持を目的とした薬物療法のステップダウンレジメンは.治療の安全性.潜在的な有害作用.喘息コントロール達成のコストを考慮する必要があります。
6.急性喘息発作（または急性増悪）は単発的であるが.気道の炎症は常に存在する。
7.多くの患者さんにとって.症状の予防.肺機能の改善.急性増悪の予防のために.コントローラー薬を毎日使用することが必要です。 喘鳴.胸の圧迫感.咳などの急性症状に対して.時折.緩和的な薬物治療が必要となる場合があります。
8.喘息のコントロールを達成・維持するためには.喘息患者さんと医療チームとのパートナーシップを確立する必要があります。
9.喘息は恥ずかしくないはずです。 喘息患者には.オリンピック選手や著名な指導者などの著名人がおり.一般の人々も彼らと同じように成功した人生を送ることができます。
2006年.GINAが初めて更新され.喘息のコントロールレベルに応じた治療方針が示され.基礎研究が大幅に削減されました。 2009年版GINAの主な内容は2006年版と基本的に同じですが.更新された部分は2008年7月1日から2009年6月31日までの文献に言及しており.そのうち402件は分析対象となり.23件はGINA委員会に関連内容の改訂を促したものです。 また.GINA2009のもう一つの重要な変更点は.「5歳以下の小児における喘息の予防と管理に関する世界戦略」が2009年初めに別冊として発行されたことです。
2009年GINA改訂の主な変更点は以下の通りです。
1. 可能な限り.多忙な臨床医.特にプライマリーケアに従事する臨床医が容易に参照できるよう.最新の参考文献を含め.明確にレイアウトされた使いやすい文書とすること。
2.文書全体を通して.喘息のコントロールをより強調する。 喘息の症状.睡眠障害.活動制限.肺機能の低下.緩和薬の使用などの臨床症状は.適切な治療によりコントロールできることが強く証明されています。
3.疫学データを更新しました。特に「Global Burden of Asthma Report」のデータを更新しました。 これらのデータは.喘息をコントロールするためのコストは患者さんや社会の観点から高いが.喘息の治療が正しく行われなかった場合にかかるコストはさらに高いことを示しています。
4.難治性喘息という概念がさらに導入され.発展した。 難治性喘息の患者さんは.グルココルチコイドに対して比較的鈍感であることが多く.時には他の患者さんと同じレベルのコントロールが得られないことがあります。
5.肺活量測定とピークフローメトリーは.喘息の診断とモニタリングの補助として.現在も推奨されています。 特に.喘息の診断と喘息コントロールの評価の鍵となる気流制限の変動をモニターすることに重点を置いています。
6.これまでの喘息重症度分類の推奨は.喘息における研究目的にのみ使用されていた。
7.現在のガイドラインでは.喘息のコントロールレベルに応じて.コントロールされている.部分的にコントロールされている.コントロールされていないに分類することが推奨されています。 これは.喘息の重症度には疾患自体の重症度だけでなく.治療に対する反応性も含まれること.また.特定の喘息患者の重症度は固定的ではなく.月ごと.年ごとに流動的であることを反映したものです。
本報告書では.喘息治療の目標である「喘息コントロールの達成と維持」に重点を置いていることに変わりはありません。
8.緩和薬の使用量の増加.特に連日の使用は.喘息コントロールの悪化と治療の見直しの必要性を示唆するという考え方を強調した。 GINA2006に基づき.GINA2009はさらに.喘息のコントロールレベルの評価には.喘息の臨床症状のコントロールと.急性増悪.肺機能低下の促進.治療の副作用など.将来予測されるリスクのコントロールが含まれるべきであることを示唆している。 一般的に.喘息のコントロールを達成することで.急性増悪のリスクは減少します。 将来のリスクの評価には.急性増悪.不安定性.肺機能の急激な減退.薬の副作用などのリスクが含まれます。 将来の有害事象のリスク上昇に関連する特徴としては.臨床的コントロールが不十分.過去1年間に急性増悪が頻発.あるいは医療補助が必要.FEV1が低い.喫煙への曝露.高用量の薬剤の使用などが挙げられます。
9.喘息管理におけるいくつかの薬剤の位置づけを再確認した。
最近のデータでは.LABAの使用は.少数の人々の喘息関連死亡のリスク増加と関連する可能性が示唆されており.したがって.GINA2009では.喘息の治療においてLABAを単独で使用せず.適切な用量のICSと組み合わせて使用することが特に強調されています。
ロイコトリエン調節薬は.特に成人の喘息治療において重要性を増しています。 経口LABAは.ICSと併用しない限り.いかなる治療レベルにおいても.もはやアドオン薬として選択することは推奨されない。
成人では.クロモグリク酸ナトリウム単独は.低用量ICSの代替治療として推奨されなくなった。
一部のICSの1日当りの投与量を調整しました。
2009年版GINA付録は.A:コントロール薬.B:喘息用併用薬.C:症状緩和薬です。 付録Cには.中国で入手可能なフルチカゾンプロピオン酸／サルメテロール乾燥粉末（スルフォラファン）.ブデソニド／ホルモテロール乾燥粉末（サインバルタ）のみならず.他の国／地域におけるフルチカゾンプロピオン酸／サルメテロールエアゾール.ブデソニド／ホルモテロールエアゾール.ベクロメタゾン／ホルモテロールエアゾールの使用状況も記載されています。
10.従来の「喘息対策」6項を5項に調整。
医師と患者さんのパートナーシップの構築
リスク要因の特定と被ばく低減
喘息の評価.治療.モニタリング
急性喘息発作の管理
喘息に関する特別な問題
11.第1部では.効果的な喘息管理には.喘息患者さんと医師とのパートナーシップの構築が必要であることを強調しています。 このパートナーシップは.喘息治療の目標について話し合い.合意すること.個人別の喘息アクションプランを作成すること.そして定期的なフォローアップ診察で患者さんの治療とコントロールのレベルを確認することで構築.強化することができるのです。 医師と患者さんの関係の中心にあるのは.やはり教育です。
12.第3章では.喘息コントロールをめぐる管理プログラムの全体的なコンセプトを紹介する。 治療の開始と調整は.喘息コントロールによって連続的に行われます。
13.治療法は.喘息をコントロールするために必要な治療の強度（薬の量または/および種類）を反映し.5つのレベルまたはステップ（段階）に分けられます。 すべての治療段階において.緩和的な薬物は必要な場合にのみ使用する。 ステップ2～ステップ5までは管理薬が必要です。
14.現在の治療法で喘息がコントロールできない場合.喘息がコントロールできるまで治療法を拡大する必要があります。 喘息のコントロールが維持されている場合.治療をダウングレードして.コントロールを維持するための最低レベルの治療と投与量を見つける必要があります。
15.上記の5つのセクションは.すべての年齢の喘息患者に対する推奨事項を含んでいますが.5歳以下の喘息児に対するアドバイスは慎重に提供されるべきです。 この患者群については.専門家委員会が別の文書を作成した。
16.多くのエビデンスから.喘息患者の予後は.地域によって異なる条件の喘息に対してエビデンスに基づく医学的規範に従って管理することで改善されることが示唆されています。 このようなエビデンスに基づく規範は.国や地方レベルで推進され.実施されるべきです。