(免責事項：この記事は一般向けであり.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨: 48歳の男性患者が3年前から咳と痰を伴う喘鳴のエピソードを呈し，半月前から増悪していた。 入院後.症状.徴候.治療歴と合わせて診察し.呼吸器系疾患である気管支喘息の急性発作と診断した。 投薬治療を行い.喘鳴と咳・痰がなくなりました。 喘息鎮静薬の定期的な吸入で退院後.6ヶ月間急性発作が起きなくなりました。
[基本情報】男性・48歳
病名】気管支喘息急性期発作
病院】黒龍江省病院
相談日】2019年10月
治療方針】酸素＋投薬（セフメタゾールナトリウム注射液＋ドキソルビシン注射液＋メチルプレドニゾロンコハク酸ナトリウム注射液＋サルブタモール吸入エアゾール＋イプラトロピウム臭化物吸入液＋ブデソニド吸入用サスペンション＋ブデソニドフォルモテロール粉末吸入用）
[治療期間】7日間の入院治療.1ヶ月の外来経過観察
効果】咳・痰・喘鳴が治まり.肺換気が大幅に改善。
I. 初回相談
48歳，男性，3年前から咳・痰を伴う喘鳴が出現し，半月前から増悪した． 粉塵曝露後の喘鳴，活動制限，少量の白い痰の咳，夜間咳嗽が頻繁に出現し，通常は硫酸サルブタモール吸入エアゾールの間欠吸入で軽減していたが，症状が再発した． 患者は長年副鼻腔炎の既往があり，肺の聴診ではdry raleが聴取され，肺CTでは異常を認めず，副鼻腔CTでは両側の上顎洞炎と中隔洞炎，鼻中隔偏位が認められた． 一方.定期的な血液検査では.好酸球の上昇と総IgEの上昇が示唆されました。 アレルゲン検査の結果.粉塵アレルギー.呼気一酸化窒素（FeNO）の上昇.呼気度平均NO濃度値55ppb.肺換気機能では中程度の混合肺換気機能障害.小気道機能障害.FEV1は投与前に比べ34％増加.絶対値は700ml増加.気管支拡張試験陽性と診断された。 初診時は気管支喘息の急性発作と診断された。
II.治療歴
入院し.病状と診察・検査から気管支喘息の急性発作（中等度）と判断されたため.酸素吸入.セフメタゾールナトリウム注射液などの抗感染症薬の静注.ドキソルビシン注射液.メチルプレドニゾロンサクシネート注射液を投与し.サルブタモール吸入エアゾール.イプロチウム臭化液吸入用およびブデスニド吸入用サスペンションをネブライゼーション吸入させることにしました。 . 治療7日後.喘鳴.咳.痰はなく.聴診でドライラッセルもなく.血液ガス分析もレビューで正常であったため退院となった。 退院時のレジメを渡すと.患者さんは薬を長期間吸入すること.特にホルモンを含む薬を吸入することに抵抗があった。 喘息は気道の慢性炎症性疾患であること.喘息のコントロールにはステロイド薬が最も有効であること.吸入量は少なく.長期吸入による大きな副作用はないことを患者さんに根気よく説明した。 退院時のレジメンは.3段階の治療計画から始まります。 ブデソニド・ホルモテロール粉末吸入剤です。
III.治療成績
7日間の入院で.喘鳴と夜間の咳・痰の症状は活動後に徐々に消失し.自他共に認める訴えはなかった。 聴診では肺は透明で.乾いたラ音は聞こえない。 退院後.ブデソニド・ホルモテロール粉末吸入という順当な治療が行われた。 1週間以内に胸部圧迫感＜2回，活動制限，夜間覚醒なし，サルブタモール吸入エアゾールなどの緩和薬使用なしで退院するよう指示された．2カ月後，肺換気機能FVC，FEV1が正常範囲に達し，PEF，小気道機能が有意に上昇した．
IV.注意事項
治療により咳や痰の症状が緩和されたことは喜ばしいことですが.退院後も咳や痰の有無.特に夜間の咳や喘鳴.胸のつかえなどに注意し.これらの不快な症状が出た場合は速やかに医療機関を受診する必要があります。 生活面では.アレルゲンとの接触を避ける.風邪やインフルエンザの予防.体力の強化.急性発作がないときの有酸素運動などに注意する必要があります。 3ヶ月に1回程度.肺機能を見直し.病状や肺換気機能検査の結果に応じて薬の量を調整し.最低量の薬を1年以上使用してから中止を検討します。 喘息は完治させることはできませんが.喘息治療薬を定期的に吸入し.長期的な標準治療を行うことで.ほとんどの患者さんで良好または完全な臨床的コントロールが可能となります。
V. 個人的な洞察
気管支喘息の患者さんは.通常.咳や痰.エピソード性の喘鳴などの症状があります。 急性の発作がうまくコントロールされると.患者さんはそれを軽く見て.薬の服用に注意したり維持したりしなくなり.状態が十分にコントロールされないため発作が再発することがあります。 そのため.例えば今回のケースでは.退院後もブデソニド・ホルモテロール粉末吸入薬で治療するなど.患者さんの状態に合わせて医師が長期的な治療方針を示すことが重要です。 また.長期的な治療の必要性を患者さんに明確に説明し.簡単な応急処置や外来での定期的な診察などを指導することも重要です。