1.糖尿病性腎症の原因：糖尿病性腎症の原因は.高血圧.代謝異常.遺伝の3要素である。 2.発症の段階：臨床的には.糖尿病性腎症を5つの段階に分けるのが通例です。 ステージ1：腎肥大と糸球体濾過量が多く.臨床的に無症状である。 ステージ2：数年後に腎生検（バイオプシー）で初期病変が現れるが.糸球体濾過量は上昇または正常のままである。 ステージ3：微量アルブミン尿を発症し.排泄量が1日20mg以上200mg未満となる患者さん。 ステージ4：アルブミン尿排泄量が1日200mgを超える持続的な蛋白尿。このステージでは.しばしば高血圧の発症や腎機能の悪化を伴うことがある。 ステージ5：通常.著しいタンパク尿の発現から5〜10年後に発症し.70％の患者さんが尿毒症を発症します。 ステージ3以前では.血糖値を厳密にコントロールすれば.腎機能の変化は可逆的です。 しかし.ステージ3を超えると.腎臓の構造が徐々に破壊され.機能が低下していきます。 そのため.糖尿病患者さんは血糖値や血圧を厳密に管理し.腎臓の機能を定期的にチェックして.腎症を発症させないようにする必要があります。 3.糖尿病性腎症の臨床症状：初期には明らかな症状はなく.蛋白尿のみが主な手がかりとなる。 中・後期には.浮腫.乏尿.遺尿などを伴い.視力低下.白内障.失明することもあり.浮腫がひどい場合には.食欲不振.膨満感.便秘.下痢を伴い.後期には貧血.衰弱.皮膚のかゆみ.皮膚感染症.皮膚知覚の喪失を伴うことがあります。 糖尿病性腎症の予後：糖尿病の代表的な合併症で.臨床的には蛋白尿.進行性の腎障害.高血圧.浮腫.進行すると重症の腎不全を特徴とし.糖尿病患者の主な死因の一つとなっています。 5.糖尿病性腎症の治療：糖尿病性腎症の治療は.主に腎臓の機能への損傷を遅らせるために.食事に注意する必要があります：塩の摂取量は.タンパク質の摂取量を制限することが適切で.十分なビタミン.微量元素の摂取は.腎臓の保護の役割を果たすことができます制限されるべきである。 ビタミンや微量元素の十分な摂取は.腎臓の保護に役立ちます。 赤身の肉や皮なしの魚など.良質の動物性タンパク質の配給を受けるとよいでしょう。 腎機能に明らかに異常がある場合は.菜の花.ほうれん草.トマト.昆布.バナナ.桃など.カリウムを多く含む野菜や果物も一部制限する必要があります。 血糖値を厳しく管理し.タンパク質や脂肪の分解が進まないよう.パスタの摂取量を適切に増やしてください。 大量の蛋白尿.水腫.腎不全の患者は.より具体的に自分の状態を分析し.病期を明確にし.各病期の病態生理変化の特徴に応じた個別の食事療法を採用すべきである 最も重要なことは.血糖値のコントロール.食べやすい混合食.低脂肪摂取.適切な運動などである。 糖尿病性腎症は高血圧と合併しやすく.降圧剤は尿蛋白の発生を遅らせることができるACEIが最適です。 血糖値を調整し.食事から注意し.通常は腎臓へのダメージが少ない薬剤を適用します。