転移性骨肉腫とは.体の他の場所で発生した悪性腫瘍が.リンパ液や血液の循環経路を通じて骨に転移し.骨の中で成長を続けることで発症する腫瘍のことをいいます。 治療後に原発腫瘍がはっきりと診断され.骨に転移するため.一般的に発見しやすいと言われています。 しかし.原発巣や症状が隠れている場合.骨内転移がんを主訴として診断することは難しく.また骨内転移がんを原発巣として診断し治療することも困難です。 骨転移は通常.骨梁.骨盤.大腿骨にみられ.乳がん.肺がん.前立腺がんが代表的な転移先とされています。 一般に.乳がんや肺がんの転移は主に溶骨性転移であり.前立腺がんは主に造骨性転移であると言われています。
臨床症状
1.疾患部位
転移部位は体幹と四肢の近位端が一般的で.四肢の遠位端はあまり見られません。 初期には単発の転移がほとんどですが.多発することもあります。 紋切り型の転移は腰椎に最も多く.次いで胸椎.頸椎には最も少ない。 乳がん.肺がん.腎臓がんは胸椎に.前立腺がん.頸部がん.直腸がんは腰椎に.鼻咽頭がん.甲状腺がんは頸椎に転移する傾向があるそうです。 また.肺がん.肝臓がん.乳がんなどは.骨盤や大腿骨上部に転移しやすい傾向があります。 ほとんどの原発巣は検査で見つけることができますが.それでも原発巣をなかなか見つけられない患者さんもいます。
2.症状・徴候
転移性骨癌の代表的な症状・徴候としては.全身の衰弱症状.転移巣の局所疼痛.圧迫症状.病的骨折などが挙げられます。 ほとんどの患者さんは.局所の痛みと病的な骨折で来院されます。 約40％の患者さんは.原発性悪性腫瘍の病歴と徴候があり.治療中または治療後数ヶ月から数年経ってから転移症状を起こします。 ほとんどの患者さんは.原発巣の病歴や徴候がなく.最初の症状は転移によるもので.診断を難しくしています。例えば.肝臓がん.甲状腺がん.腎臓がんなどは.原発巣の症状がないことが多いのです。
(1)最も多い症状である痛みは.初期には軽度で.断続的.持続的に変化し.重症例では注意を引きやすく.軽症例では無視されがちである。 顎堤に位置するものは.腰.胸背部.頚部の痛みを呈することがあります。 胸椎では.片側または両側の肋間神経痛を伴うことが多い。 腰椎にあるものは.腹痛を呈することがあります。 痛みの特徴は.ブレーキの効きが悪いことです。 痛みはますます強くなる。 骨盤に位置するものは股関節や大腿骨内側の痛みを伴うことが多く.大腿骨上部や上腕骨上部に位置するものは関節機能障害を伴うことが多いようです。
(2)腫瘤 腫瘤で受診される患者さんもいらっしゃいます。 骨の奥深くにある骨転移は.早期発見が困難です。 重要な神経の周辺では.腫瘍が大きくなると多かれ少なかれ圧迫症状が現れ.しびれや筋力低下.萎縮が生じます。 骨転移性がんは.病理学的な骨折が起こって初めて発見されるケースが多いのです。
(3) 圧迫症状 紋章部転移性がんは.紋章部髄質.馬尾.神経根の圧迫症状を呈し.橈骨神経痛.知覚低下.筋力低下.あるいは麻痺.括約筋機能障害などを伴うことがあります。 患者さんは.麻痺がある状態で入院することもあります。 骨盤内への転移がんは.直腸や膀胱の圧迫症状を引き起こし.排尿・排便の機能不全を起こすことがあります。 四肢の骨転移がんは.血管や神経幹の圧迫症状を引き起こす可能性があります。
(4) 病的骨折は.軽微な外傷や原因因子がない場合に初発することが多い。 下肢に多く発生し.病的骨折になると痛みが増し.腫れが目立つようになります。 紋切り型では.すぐに麻痺が起こります。
(5)全身症状：原発性癌の症状を有する者は.貧血.衰弱.微熱.衰弱.食欲不振など全身状態が悪い。 原発のない方は.一般的な状態が良くなり.患者さんによっては.すぐに全身症状が出る場合もあります。
補助検査
骨転移性がんの進行度.治療効果.予後を判断する臨床指標として.補助的な検査が用いられることが多い。
定期検査では.ヘモグロビンの減少.血中白血球数の増加.血沈の上昇.血中アルブミンの減少.A/G比の逆転などがみられます。アルカリフォスファターゼ（ALP）.酸性フォスファターゼ（ACP）.乳酸脱水素酵素（LDH）.血液カルシウム.血液リンの検査も必要です。
骨髄検査 骨転移がある場合.骨髄塗抹標本に腫瘍細胞が認められることがあります。
3.骨転移が疑われる場合は.病理検査.生検を行い.診断を明確にし.治療方法を選択することが目的です。
4.腫瘍マーカー検査：原発性がんや腫瘍の転移の進行状況を診断するのに有用です。
5.X線検査で骨の破壊的変化を示すが.病変はほとんどが骨内に限局しており.縁が不明瞭で.時に原発性骨腫瘍と容易に区別できないことがある。
6.ECT（核医学検査）は.骨転移の一般的な検査の一つで.早期の転移がんを発見することができます。
7.PET-CT（ポジトロンCT）検査は.一般的な画像診断では発見が困難な小さな病変を観察することができます。
8.CT検査は腫瘍の有無や位置を正確に判断することができ.腫瘍の性質は臨床と合わせて判断する必要があります。
9.MRI検査は骨転移の診断においてより高感度である。
10.B超音波検査は.溶骨性骨破壊を主因とする骨転移に対してより適した検査です。
11.血管造影は.豊富な血流.毛細血管の過形成と乱れ.血管湖現象などの典型的な悪性腫瘍の変化を示すことができます。 また.血管造影と同時にインターベンション治療も行うことができます。
診断と鑑別診断
原発巣の診断の後.転移性骨癌の診断は比較的容易である。 骨腫瘍を初発症状とする骨転移性がんは.診断において補助的な検査に頼ることが多い。 悪性腫瘍の患者は.腫瘍の微小転移を観察すること.疑わしい部位にはX線検査を行い.核医学検査.CT検査.MRI検査を適宜行うこと.必要に応じて生検が可能であり.生検は腫瘍の診断に確実で鑑別診断の主要手段であること.悪性腫瘍の既往がない患者は.原発巣を見つけるために十分かつ慎重に検査すること.が必要。 原発性骨肉腫.リンパ腫.骨髄腫などの診断には注意が必要である。
骨転移の治療は.やはり痛みの軽減.機能の維持.QOLの向上.余命の延長を目的としています。 状況に応じて.放射線治療.化学療法.介入療法.生物学的療法.漢方薬.そして必要であれば手術が行われます。 原発巣の治療は.全体的な治療の中でメインとなる部分です。 治療計画は.患者さんの状態.骨転移の症状の重さ.各治療の目的と起こりうる結果.患者さんやご家族の希望などに基づいて決定されます。