悪性腫瘍の多くは.病気のある段階で転移する可能性があります。 悪性腫瘍は.脳.肝臓.肺.腎臓など.全身のさまざまな臓器や器官に転移する可能性があります。腫瘍が骨に転移し.骨に腫瘍病変ができることを骨転移といいます。
骨転移はしばしば激しい痛み.骨折.骨髄不全.歩行困難.神経圧迫症状を引き起こします。 骨痛は多くの患者さんで最も顕著な症状であり.腫瘍が神経支配している骨膜に浸潤すること.腫瘍の機械的圧迫により骨組織が薄くなること.腫瘍が骨から神経組織に広がることが原因です。 骨組織の破壊から放出される化学物質による神経終末の刺激も.骨疼痛の重要な原因である。 このような激しい骨の痛みの結果.患者は苦しみ.生活の質は著しく低下する。
骨転移の治療の目標は2つあります。1つは痛みを止めること.もう1つは病変をなくし小さくすることです。 病変をなくし.小さくすることによってのみ.痛みを和らげるという目標を根本的に達成することができるのです。 現在.一般的に用いられている治療法は.手術.外部放射線治療.化学療法.各種鎮痛剤の投与などである。 これらの治療法は部位や臨床病期が異なる患者に対して臨床的価値があるが.いずれも一定の限界や欠点がある。 例えば.手術や外部放射線療法は広範囲の骨転移には効果がないことが多く.化学療法は重篤な全身毒性副作用を伴い.鎮痛剤の中には中毒性のものもある。 現在.国内外の医学専門家が新しい効果的な治療法を研究・模索している。 放射性核種治療は.そのような研究の重要な成果の一つである。 主な治療法には89Sr治療と153Sm-EDTMP治療がある。
放射性核種治療の適応は以下の通りである：
1.転移性骨癌の明確な診断.特に広範囲な骨転移を有するもの。
2.放射性核種を用いた骨画像診断では.骨転移巣への放射能の取り込みが顕著であるため.骨画像診断は治療前の準備として必要である。
3.骨転移による骨の痛みが強い場合.化学療法や放射線外照射は無効であり.骨転移があっても痛みがない患者もいるため.放射性核種を用いた治療で痛みを防ぐことができる。
4.白血球が3.5×109/L以上.血小板が80×109/L以上の方。
骨転移に対する89Sr（89ストロンチウム）
89Srは純粋なβ線放出核種で.1942年に骨転移の治療に使用され.早くから使用されていた骨治療薬である。 ストロンチウムは周期表でカルシウムと同じグループにあり.その代謝はカルシウムと同様で.主に骨格系に集中し.体内の他の組織や器官にはあまり集中しない。
89Srを体内に静脈注射すると.その90％が骨格系に濃縮され.腎臓から排泄されるのはわずか10％である。 骨転移巣に濃縮される89Srの量は.正常骨の2～25倍であり.骨がんによる痛みに対して非常に優れた鎮痛効果がある。
89Srの半減期は50.5日と比較的長く.注射後すぐに骨に取り込まれる。 転移巣での生物学的半減期は50日以上であるが.正常骨では14日である。 転移巣での89Srの長い滞留時間は.おそらく正常骨から放出された89Srの再循環によるものと考えられる。 転移巣における89Srの滞留率は.注射後90日経過しても20％〜88％に達し.薬効を長期間維持することができる。 したがって.89Sr治療は3ヵ月ごとに行う必要がある。
一部の患者では.定期的な経過観察の骨X線写真で.89Sr注射後の時間が長くなるにつれて.異常濃度が縮小し.薄くなり.さらには消失することが示され.臨床症状が有意に改善した。
また.89Srはアルカリホスファターゼとプロスタグランジン（PEG）の濃度を低下させ.骨溶解を抑制し.骨を修復し.痛みを緩和し.血中カルシウムを低下させます。
89Srの主な治療効果は.患者のQOLを改善し.痛みを軽減する鎮痛効果である。 前立腺がんや乳がんの患者の79％から92％が89Sr治療後に痛みの軽減とQOLの改善を経験していると報告されている。 また.肺がん.腎臓がん.上咽頭がんによる有痛性骨転移の治療にも89Srが使用されている。
89Sr治療のもう一つの目的は.骨転移を縮小または消失させ.病気を緩和し.患者の寿命を延ばすことである。 89SrのB線は腫瘍細胞を死滅させるので.鎮痛効果に加え.骨転移に対する治療効果も期待できる。 現在.89Srを痛みのない骨転移の治療に用いて.骨疼痛の発症を予防したり遅らせたりしている学者もいる。
骨転移に対する153Sm(153Sm)-EDTMP
関連病院の核医学部門は.骨腫瘍指向性体内放射線治療のための薬剤.153Sm-EDTMP(エチレンジアミンテトラメチレンホスホン酸)の開発に中国で初めて成功した。 この薬剤は静脈注射後.骨.特に骨腫瘍部位に高い親和性を示し.骨中の薬剤濃度は筋肉中の4000倍.病変骨中の薬剤濃度は正常骨中の18〜32倍である。 治療目的は痛みの緩和と病変の除去・縮小の両方である。
153Sm-EDTMP治療の利点は以下の通りです：
1.
2.良好な鎮痛効果：当院のデータによると.国際的に認知されている癌性疼痛の分類と世界保健機関（WHO）の有効性判定基準によると.骨癌の鎮痛に対する153Smの総有効率は93％です。 一般的に.注射後2~7日で骨の痛みが消えるか.明らかに軽減され.1~6ヶ月.最大1年間維持することができます。
3.骨転移を除去・縮小する効果があり.当社の統計によると.除去・縮小率は約30％に達します。
4.重要な臓器に明らかな損傷がない;153Smは基本的に完全に治療的役割を果たすために骨や病巣に到達する50％以上を除いて.注射後1時間後に血液からクリアされるため.残りは急速に尿から排泄されるので.他の臓器や組織に損傷を与えることはありません。
5.重篤な骨髄抑制作用がない：当院のデータによると.治療前に他の治療を受けなかったり.放射線治療のみを受けた153Smでは.治療前後の血液像に有意差はなく.血小板や白血球が減少した患者も少数いましたが.概ね短期間で回復しました。
以上の利点から.国内外の専門家は.この治療法の成功が放射性核種による骨腫瘍の新しい治療法を生み出し.人類の利益のための原子力技術の平和利用のもう一つの実りある成果であると考えている。 そのため.この治療法は1995年に四川省の科学技術進歩第一等賞を受賞した。
どのような悪性腫瘍も局所的な疾患ではなく.全身的な疾患であることを指摘しなければならない。 悪性腫瘍の複雑さと全身性の性質が.治療の集学的性格を決定する。 手術.放射線治療.化学療法に加え.免疫療法.内分泌療法.漢方療法.温熱療法.レーザー治療.インターベンション治療などがある。 これらの治療法にはそれぞれ適応症.利点.欠点がある。 放射線治療は科学的にアレンジされ.他の治療法と統合されることで.より良い結果を得ることができる。