1957年.O’Connorは足根洞症候群という病態を初めて紹介した。足根洞症候群は典型的には足首の外側と足根洞の慢性疼痛を呈し.その多くは外傷歴がある。
解剖学
足根洞は.距骨の頚部と踵骨の前上面との間に位置する円錐状の空洞で.後方から前方に向かって走っている。 距骨突起のすぐ後方には漏斗状の足根洞管がある。 足根洞は踵骨後方の距腿関節と前・中間の関節との境界であり.その中の主な構造としては.脂肪膜.小血管.関節包.神経終末.滑液包.靭帯（足根間靭帯の内側・中間・外側根.頚靭帯.伸筋下支持帯.詳細は図19-1-3参照）などがある。
病因
1.外傷
患者の約70％は足首の外傷（内反損傷）の既往がある。 足根洞の靭帯構造は.距骨下関節の過度のプロネーションを制限する効果がある。 足の後方回旋損傷では.まず踵腓靭帯が断裂し.次いで頚靭帯.踵距骨間靭帯が断裂する。 靭帯断裂は足根洞症候群の主な原因である。
2.その他
患者の約30％は外傷歴がなく.足の変形.痛風性関節炎.関節リウマチを伴う。
外傷の病態
足根洞症候群は.足根洞の滑膜の肥厚.腱鞘嚢胞などが原因となる。 外傷による場合は.足根間靭帯や頚靭帯などの部分断裂が多く.これも固有感覚障害の一因となる。 関節リウマチ.痛風.色素性絨毛結節性滑膜炎の患者では.脂肪パッドが滑膜の炎症とよく関連している。
診断と鑑別診断
1.症状
足根洞部の痛みで.足の回転や倒立で悪化する。 歩行時.特に凹凸のある路面での局所痛。 ほとんどの患者は圧痛の症状があるが.機械的不安定性はない。
2.徴候
(1) 足根洞部の鋭い圧迫痛。
(2) 足関節の受動的倒立痛：足関節を受動的に倒立させたり.後方回旋させたりする検査で足根洞部が痛む。
（3）ドロワーテストと倒立テスト：足首の不安定性はない。
3.補助的検査
足関節X線検査.距骨下関節造影検査.MRI検査
(1)X線検査：足関節の前後像と側面像を含むが.通常は異常所見なし。
(2)距骨下関節造影：側面像の正常像は.距骨下関節の前端に小さな鋸歯のあるやや凸のカプセル（正常な陰窩）である。 正常な陰窩がない場合は足根洞症候群の可能性がある。
(3) MRI：足根洞靭帯の部分断裂や軟部組織の水腫を示すことがある。 また.足関節と距骨下関節の骨軟骨損傷.足関節外側側副靭帯の古い損傷を除外することができる。
（4）診断的閉鎖：足根洞に2mlの2％リドカインを局所注射し.痛みが消失すれば診断が確定できる。
4.鑑別診断
(1)足関節外側側副靭帯の古い損傷：症状は主に不安定で.圧点は前距腓靭帯または踵腓靭帯にあり.ドロワーテストとインバージョンテストで足関節の安定性が悪いことがわかり.MRIで靭帯の古い損傷を示すことがある。
(2)距骨下関節の損傷：X線またはMRIで距骨下関節に骨軟骨損傷の徴候がある。
治療
1.保存的治療
超音波理学療法.水治療.非ステロイド性抗炎症薬の内服.局所閉鎖など。 通常.2mlの2％リドカインと1mlのプレドニゾンの混合液を足根洞に注射するのが効果的である。
2.外科的治療
保存的治療が有効でない場合.外科的治療が行われます。
(1)足の外側背側皮神経の保護と足根洞の脂肪パッドの除去に注意しながら.外科的足首外側Ollier切開を行う。 踵距腓間靭帯に損傷があり炎症を起こしている場合は.炎症を起こしている組織を切除する。
(2)関節鏡手術は.足根洞の炎症組織を除去すると同時に.足根洞の靭帯に損傷があるかどうかを判断することができ.手術による外傷も少なく.臨床結果も良好です。