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概要：本症例は6時間前から心窩部痛を訴えて入院した救急患者である。 救急外来で行われた肝機能検査ではトランスアミナーゼの上昇が.腹部CTでは肝内胆管結石が示唆された。 入院後.全身麻酔で腹腔鏡下肝左葉切除術を行い.術後は薬物療法で対症療法を行った。 治療後.患者さんの心窩部痛は消失し.病気は完治しました。
基本情報】女性・63歳
疾患名】肝内胆管結石症
病院】遼寧省人民病院
相談日】2021年11月
治療方針】外科的治療（腹腔鏡下肝左外葉切除術）＋薬物療法（セフォペラゾンNa注射剤.グリチルリチン酸ジアンモニウム注射剤）。
治療期間】2週間入院
治療効果】心窩部痛の症状が消失し.病気が治った。
I. 初回相談
この症例では.6時間にわたる心窩部痛と吐き気・嘔吐を伴って来院され.痛みの性質は比較的強かったと思います。 近所のクリニックで慢性胃炎と診断され.胃の治療が行われましたが.時々症状が悪化し.腹痛も急に激しくなりました。 救急外来で定期的に血液検査を行ったところ.血球数が増加し.肝臓と腎臓の検査ではトランスアミナーゼの著しい増加が認められました。 腹部CT検査で肝臓の左外葉を中心に肝内胆管結石が見つかりました。 診断の結果.肝内胆管結石による腹痛であることは明らかであった。
II.治療歴
入院後.腹部CT検査を集中的に行い.肝臓左外葉の炎症性萎縮.肝内胆管の拡張と多数の結石を確認した。 現時点では.肝内胆管結石は主に肝左外葉と診断され.治療法としては全身麻酔下での腹腔鏡下肝葉切除術が望ましいとされています。 手術後2週間で退院となった。
(腹部強化CT検査）
III.治療成績
より侵襲の少ない腹腔鏡手術が行われ.術後2日目からベッドから起き上がることができるようになりました。 術後3日目にガス抜き.排便があり.流動食を開始した。 食後.心窩部痛の症状は再発せず.徐々に食事量を増やしていった。 術後の病理検査では，肝内胆管結石と胆管の慢性炎症性変化が示唆されたが，腫瘍などの病変は認められなかった。 そのため，通常の活動や食事を再開し，2週間の入院で退院となった。
IV.注意事項
治療の結果.病気が治ったのはよかったのですが.退院後は.より安静にして.激しい運動は控えるように気をつけましょう。 消化の良いあっさりした食事に注意し.油っこいもの.辛いもの.刺激の強いものを避けると同時に.赤身の肉.牛乳.魚.エビなどを多く食べて栄養を増やし.新鮮な野菜や果物を多く食べてビタミンを補うようにしましょう。 手術後約1ヶ月後に再来院し.定期的な血液検査.肝機能検査.関連指標が正常かどうかの確認.腹部CTによる腹腔内感染の残存の有無を観察するなどの経過観察を行うことが推奨されます。 特別な事情がない場合.肝・胆管結石は一定の確率で再発するため.1年に1回程度の受診をお勧めします。
V. 個人的な洞察
肝内胆管結石の病態は.肝内胆管狭窄による胆管拡張と胆管炎によるもので.結石が形成される。 臨床症状としては.腹痛.発熱が最も多いが.肝内胆管結石の初期には特有の症状はなく.胆管炎が発生して初めて臨床症状が発現する。 初期には特効薬はなく.定期的な検査が必要ですが.肝萎縮.胆管拡張.腹痛.発熱などの症状が現れたら.早急に手術が必要です。 本症例は10年以上の既往があり，初期症状は上腹部痛が主であった。 現在，肝内胆管の拡張と胆道系感染が認められ，外科的治療が行われ良好な成績が得られている。