脊髄損傷は深刻な障害であり.多くの場合.程度の差こそあれ.四肢麻痺や対麻痺を引き起こし.患者の自活能力や社会活動に深刻な影響を与える。 脊髄損傷の約70％は.交通事故.労災.スポーツ傷害など.外傷性である。 非外傷性脊髄損傷の主な原因は.頸椎症.脊髄空洞症. 脊髄腫瘍.小児麻痺.結核.奇形などである。 脊髄損傷の程度により四肢麻痺と対麻痺に分けられる。四肢麻痺：四肢と体幹（呼吸筋を含む）の完全または不完全な麻痺で.頸髄損傷によるもので.頸髄損傷と対麻痺がある。 対麻痺：胸腰部脊髄の損傷による.下肢および体幹の完全または不完全な麻痺。 数週間から数ヶ月後.遊離した脊髄の神経細胞は徐々に自立した機能を取り戻し.反射が再び現れるが.その後.痙縮の時期が続く。 脊髄損傷は.運動機能障害や感覚機能障害に加えて. さまざまな全身性の変化や合併症を引き起こすことが多い。 褥瘡は.脊髄損傷の主な合併症である。褥瘡は.局所組織への過度の圧力によって生じ.局所の血液循環障害と組織の壊死をもたらすからである。 褥瘡は.主にうつ伏せや座位で常に圧迫されている骨隆起部に発生します。 仙骨部.大転子.坐骨結節.膝.腓骨.足首.踵.第5中足骨などが主な発生部位である。 また.頚髄損傷者は後頭部や肘に褥瘡を発症する危険性があります。 褥瘡は.患者が石膏ベストを使用している場合.肋骨.脊椎.前・後腸骨稜に発生することもあります。 また.麻痺のある手足に装具.ギブス.スプリントなどを使用すると.床ずれの原因になることがあります。 褥瘡は.患者さんの皮膚が圧迫されていない状態ではできません。 そのため.床ずれを防ぐには.こまめな体位変換で皮膚への負担を軽減することがポイントです。 昼夜を問わず.仰臥位と側臥位を交互に.2時間に1回寝返りを打つ必要があります。 定期的な寝返りは.長時間の皮膚圧迫を防ぐだけでなく.尿路の尿停滞を防ぎ.腎臓の機能にも有益です。 床ずれしやすい部分は.クッションを工夫して圧迫感をなくす。 患者を寝返らせるたびに.どんなにわずかでも皮膚を圧迫している兆候がないか注意深く確認し.注意を喚起する。 例えば.仙骨部に赤みが出た場合は.赤みが完全に消えるまで.左右の側位を交互に行います。 車椅子の場合は.30分ごとに1～2分程度.患者を支える必要があります。次に.良いクッションやマットレスを選び.栄養状態を改善し.皮膚を清潔に保ち.衛生的であることが大切です。 麻痺した部位のセルフケア。 患者さんは.朝.晩.自分の皮膚がへこんでいないか.すり傷がないか.斑点状の感染症がないか.注意深くチェックすることを学ばなければなりません。 特に.床ずれのできやすい場所には注意が必要です。 直接見えない部分は鏡を使って確認したり.自分で確認できない場合は誰かに手伝ってもらったりと.患者さんの負担を軽減することができます。 そうすることで.後々の床ずれを防ぐことができるのです。 脊髄損傷では.損傷レベル以下の神経支配を受ける呼吸筋に麻痺が生じ.残存する呼吸筋の筋力や相乗効果に影響を与え.胸部の可動性を著しく低下させます。 頚髄の損傷は深刻な問題を引き起こす可能性がありますが.胸椎下部や腰椎の髄質の損傷は患者の肺機能にほとんど影響を与えません。 呼吸筋は.最も重要な吸気筋であり呼気作用を持たない横隔膜（C5）.肋間筋および補助筋（C2～T7）.呼気筋である腹筋（T6～T12）の3つの主要グループからなる。 C4以下の損傷では.肺活量が正常の58％.胸郭上部では約73％に減少する。 腹筋の麻痺により.患者は咳ができないため.損傷後少なくとも3週間.これらの筋は.肋間筋と腹筋の麻痺がなければならない。 の患者さんには.胸部治療を行っています。 呼吸の練習：吸気：すべての患者は.良好な換気を確保するために.深い呼吸の練習が必要である。 可能であれば.横隔膜.肋骨の外側.肺の先端のための特別な呼吸法を.セラピストの助けを借りて行う必要があります。 呼気: 効果的な呼気の間.セラピストは両手で患者の胸壁を圧迫します。 そして.両手をできるだけ離し.軽い受動的な呼気が生まれるようにする。 そうすることで.その後の吸入もより適切なものになります。 腹筋の一部または全部に麻痺があり.咳の動作ができない患者には.セラピストが両手で横隔膜の下に圧力をかけ.腹筋の機能を代替し.効果的に咳の動作ができるようにします。 1.単痰吐出.2.複痰吐出というように.患者の咳を補助するための方法があります。 そのため.受傷後2週間は1日3～4回の予防的喀痰吸引療法を行い.呼吸困難や高体温の突然の発症などを防ぐことができる。四肢麻痺の患者には.少なくとも1日1回の予防的姿勢ドレナージが必要である。 C5以上の傷病者では.より重症の風邪をひいた場合.鼻汁の肺への吸引による肺出血を防ぐため.24時間寝かせ.鼻や喉の分泌物の除去を補助する必要があります。 脊髄損傷患者の尿閉および尿失禁の管理について： 1.カテーテル挿入：保存カテーテルと間欠カテーテルの2つの方法があり.保存カテーテルは尿道括約筋痙攣の初期段階に使用される。 一般的には.カテーテルによる尿道への刺激を軽減するため.4～6時間ごとの排尿から徐々に8時間ごとに排尿する間欠カテーテルが多く用いられています。 2.排尿訓練： a. 「トリガーポイント」への定期的な刺激やカテーテル挿入により膀胱収縮を促し.徐々に排尿反射を形成する定時排尿 b. 通常の排尿動作をさせ.排尿反射を形成する排尿意識訓練 排尿反射の形成を促進するために.協力な筋肉が協力するように.患者は通常の排尿動作を行う必要があります。 排尿は.膀胱からの沈殿物の排出を容易にし.残尿を減らして膀胱炎の排水を容易にするため.可能な限り立位または座位で行う。 c. 自己カテーテルの習得 脊髄損傷患者は.長期入院する可能性が低く.通常4～6時間ごとに断続的に.例えば.カテーテルは石鹸を使って流水で2度手を洗うように指示され.清潔な状態で自己カテーテルを習得しなければなりません。 そこで.下腹部の打診や圧迫による「トリガーポイント」の刺激とともに.定期的に便器で排尿するよう訓練することができる。 セルフケアが実現する。 高位脊髄損傷（頚髄損傷.胸椎上部損傷を含む）は.受傷後すぐに四肢だけでなく胸椎や腹部にも筋痙攣が起こり.四肢の硬直や関節運動の制限として現れ.患者にとって非常に苦痛なものとなります。 また.水の温度を利用して痙縮を緩和するハイドロセラピーを行うこともできます。 バクロフェン（1錠10mg）を1日3回.半錠から経口服用し.隔週で1日半錠ずつ増やし.合計80～100mgになるように服用します。 2.局所注射：フェノール5％溶液を局所的に注射することで.局所の痙攣を緩和することもできるが.全身の痙攣には適さない。 脊髄損傷は.程度の差こそあれ.患者さんの生涯の障害となります。 健康で元気な普通の人が.突然.生計を他人に依存する障害者になることの心理的影響は想像に難くない。 患者さんは.日常生活の中で運動機能.腸管機能.性機能を失うことがどういうことかを理解し始める。 疑心暗鬼.恐怖.不安は.自然に.この状況が続くのか.このままでよいのか.といった問いを患者に考えさせる。 また.歩けるようになるのでしょうか？ 回復のために毎日運動を続けているのに.なかなか回復しない場合.より否定的な考えになってしまいます。 そのため.回復の可能性だけでなく.障害のために生活がどの程度制限されるかを患者さんに知ってもらうことが重要です。 患者本人だけでなく.患者の親族も生活環境に適応する必要があり.家族生活の中で患者の障害が何を意味するのか.全員が明確に理解する必要があるのです。 また.セラピストは.親族が過保護にならないように.患者が自分でできることを理解し.どんな状況でも必要な手助けができるように.介護に関する知識を身につけさせる必要があるのです。 患者さんとご家族のコミュニケーションを大切にし.親族はいつも気軽に.お互いのことだけでなく.他の人のことも含めて.深い話をするようにしましょう。 そうして初めて.患者さんは現実的な態度で.自分の能力を最大限に発揮し.最大限の回復を遂げることができるのです。