脊髄損傷による排尿・排便機能障害は.患者の生活の質に深刻な影響を及ぼし.患者とその家族に限りない心配と苦痛を与えている。 膀胱が脳からの指示を受け取ることができないため.排尿時に筋肉が排尿動作を調整することができず.その結果.尿が貯留し.長期にわたるとさまざまな泌尿器疾患を引き起こす可能性がある。 では.膀胱機能を訓練すれば.この機能をある程度回復させることができるのだろうか？ 現在.私たちが行っている下半身麻痺患者に対する膀胱機能訓練は.次のようなステップに分かれている。第1段階：外傷の初期に患者のバイタルサインが安定した後.尿道カテーテルを留置したまま3日間開放排尿を続け.血尿.尿量減少.尿路感染症が起きなければ（ここで定期的な尿検査を行う）.カテーテルをクランプし.体温.補液量.飲水量.体温.発汗.呼吸.消化管排泄量.尿量に応じて.カテーテルをクランプする。 その後.体温.補水液の量.飲水量.体温.発汗.呼吸.消化管排泄量.食事の種類と量に応じて.0.5～2.0
hごとに尿を放出し.生理的膀胱に近い状態を維持するには200～300ml/回が適切である。 毎回の排尿前に膀胱をマッサージして温め.膀胱を圧迫してベッドの頭を揺らし（患者の状態が許せば）.排尿の練習をさせる。 夜間は.患者の睡眠を妨げないため.また膀胱に尿が過剰に貯まるのを避けるため.就寝時に放尿した後.2日目の朝まで尿道カテーテルを開けたままにした。 尿道カテーテル留置期間中は水分を十分に摂取し（3000ml/日以上）.尿量を2500ml/日以上に保ち.効果的な生理的膀胱洗浄を行う。 尿が自由に排出され.尿が透明で沈渣が少なく.尿路感染がない場合は.逆行性感染の可能性を減らし.尿道カテーテルからの早期開放に備えるため.通常は膀胱洗浄を行わない。 第2段階：脊髄の損傷から4～6週間回復した後.患者の示す膀胱の状態（反射性膀胱または非反射性膀胱）の種類に応じて.前段階の基礎の上に.膀胱の貯留および排尿機能の訓練を1～2週間行い.クランプ時間と膀胱の貯留量を延長し.2～4時間に1回尿を放出し.尿量を300～500ml/回にコントロールし.適度な 膀胱マッサージと圧迫の強さを強め（痙性膀胱を除く）.排尿動作の練習に意識的に協力するよう患者に指導する。 第3段階：1～2週間の集中的な膀胱機能訓練の後.または患者が膀胱の腫れや尿道カテーテルの周囲から尿が溢れるのを感じられるようになったら.膀胱が満杯の状態で尿道カテーテルを抜こうとし.カテーテルを抜くときにベッドの頭を高く振り.湿熱を加えながら膀胱周辺をマッサージして膀胱をボール状にし.両手の平を折って膀胱を押して排尿させ.両手の平を患者の下腹部の前方や下に向かって押すときに.別の医療従事者が患者に排尿動作を指示して協力させる。 尿道カテーテルをゆっくり抜き.尿がカテーテルと一緒に排出されるようにして尿路を洗浄し.抜管後の自己導尿の成功率を高める。 第4段階：カテーテル抜去後も膀胱機能訓練を継続する。