外傷性半身不随の多くは若年層であり.患者さんやそのご家族の心理的・生活的負担が大きいことが多くあります。 優れた在宅リハビリテーションケアは.下肢麻痺者の生活の質を向上させ.社会や家族の負担を軽減し.再び社会の有用な一員となることを可能にします。 脊椎の安定性を回復させる治療を行った後.外傷性半身不随の患者は.身体のあらゆる面で徐々に安定し.半身不随という現実を否定から承認へと.今後の人生について考えるようになるのです。 この時点では.抑うつ状態.人と話したがらない.自己評価の低さを強く感じるなどの症状が見られることが多い。 患者は自分が廃人になった.家族や社会の負担になったと思い込み.一日中心配し.治療や食事を拒否することさえあり.自殺願望を持つことも少なくありません。 また.自分が一生下半身不随になるとは思っていないため.病気の治療を受けようとし.不適切な治療によって他の傷害を引き起こすことさえある。 このときの患者さんの心境に対応するために.家族が積極的に指導し.段階的に病状を説明することで.患者さんが自分の現状を十分に理解し.率直に現実と向き合い.生きるための自信と勇気をつけることができるようにします。 青峰県人民病院整形外科 張鵬 脊髄損傷後.患者は脳と下部中枢における排尿機能のコントロールを失い.排尿機能の障害または喪失を引き起こし.尿閉として現れる。 膀胱に尿がたまり.圧力が高くなると.勝手に尿があふれ出し.患者さんはそれをコントロールすることができなくなります。 また.膀胱に残尿が多く.尿路感染症を引き起こしやすい。 この時に排尿するように訓練し.カテーテル挿入中は定期的に膀胱を解放し空にして膀胱量を維持することが重要である。 カテーテルを抜いた後は.排尿をコントロールするために定期的に膀胱をマッサージする必要があります。 膀胱内の尿がすべて排出されるまで.下腹部からゆっくりと軽い圧力から強い圧力で押し下げることで行うことができます。 スキンケア 片麻痺の患者さんは.片麻痺の高さより下の皮膚感覚が失われ.神経栄養機能が低下しているため.床ずれを起こしやすいと言われています。 そのため.定期的なターンオーバーと肌のマッサージはとても重要です。 患者さんには.定期的に圧迫されている部分の皮膚をマッサージすること.また.下肢を回したり.ベッドに座ったり.手で体幹を支えたり.腰を持ち上げたりして.局所の圧迫を減らす練習をするように勧めてください。 感染症予防 運動制限.長期臥床.屋外活動の少なさから.麻痺患者は上気道感染.尿路感染.褥瘡になりやすい。 ベッド上で上肢の運動を積極的に行うよう患者さんに勧めること。 例えば.ダンベル.テンショナー.ベッドプーラーなどを使って運動する。 また.できるだけ早く車椅子で屋外活動に参加し.体の抵抗力を強化し.感染の可能性を減らす必要があります。 食事ケア 肛門括約筋が協調していないことと.長期のベッドレストにより.麻痺患者の腸の動きは鈍くなり.便秘になることがよくあります。 そのため.食事は調節する必要があります。 患者さんは.果物や野菜.繊維質の多い食品をたくさん食べ.下剤や肛門用座薬に頼らないようにする必要があります。 また.不適切な食事による下痢を防ぐために.食事の衛生や栄養に気を配り.食べ過ぎないようにすることも大切です。 下半身不随の方は腸のコントロールができず.運動能力も限られているため.下痢を起こすと患者さんやご家族に多大な迷惑をかけることになります。 安全管理 麻痺者は皮膚感覚を失い.運動能力が限られているため.やけど.打撲.たんこぶなどの事故や.自傷行為.自殺を防ぐことが重要です。 患者の世話をしていないときは.すべての器具に容易に手が届くようにし.物品は安全に置く。 患者自身が自己防衛を意識し.意識的に精神状態や感情状態を調整する必要があります。 麻痺レベル以下の身体の運動機能が失われると.筋萎縮.関節の強直や屈曲拘縮.足の脱落などが起こりやすくなります。 手足の受動動作を頻繁に行えるようにするだけでなく.下垂を防ぐために足関節を90度程度に保つなど.関節の機能的な位置を維持できるようにすることが必要です。 そして.リハビリの必要性と患者さんの状態や興味に応じて.徐々にトレーニングの強度を上げ.筋力アップと神経系の調整トレーニングを行っていきます。 寝返り.衣服・ズボン・靴・靴下の着脱.月経の処理.便器の出し入れなどを.付き添いに頼らず一人でできるように訓練します。