麻痺の直接の原因は.外傷や病気によって脊柱にある脊髄が損傷され.その結果.損傷面より下の体幹や運動神経.感覚神経.自律神経.特に馬尾の機能が完全または不完全に障害され.手足が動かなくなり.感覚がなくなり.尿や便が失禁することである。 損傷部位が頸椎の場合.上肢と下肢の両方の機能に影響を及ぼし.医学的には四肢麻痺とも呼ばれる対麻痺となる。 損傷部位が胸椎より下であれば.両下肢の機能のみが影響を受け.医学的には対麻痺として知られている。 不完全四肢麻痺は軽度の四肢麻痺.不完全対麻痺は軽度の対麻痺と呼ばれる。 では.片麻痺患者はどのように歩行訓練を行えばよいのでしょうか？ 1.不完全脊髄損傷者の場合：慌てて装具を作ったり装着したりせず.残された可能性を探り.筋力レベルを向上させるようにする。 重要な筋肉の筋力がⅢ級以上に達すれば.患者を支えずに歩行訓練ができ.特に重要な筋肉の筋力がⅣ級またはⅤ級に達すれば.一般的にベッドから容易に移動できるようになる。 2.完全脊髄損傷の場合：歩行の可能性があるかどうかを判断し.訓練を行う必要がある。 原則として.第4胸椎以下の損傷者は屋内歩行が可能であり.第7胸椎以下の損傷者は屋外歩行に復帰できる。 3.歩行条件を満たす半身麻痺患者：まず.直立訓練と上肢筋力訓練を行う。 まず.立位台を使って直立訓練を行い.通常1日3回.1回30分.訓練期間は3～4週間。 上肢の筋力トレーニングはダンベルや装具を使って行うことができ.毎回筋肉痛になるまでトレーニングを行うが.次のトレーニングには影響しない。 4.自立立位とバランス訓練：長さ3メートル.幅0.8メートル.高さ1メートルの平行棒で行うことができる。 セラピストは患者が平行棒を両手で持ち.立つときに膝を曲げないように補助し.1日2-3回.合計3時間のトレーニングを行う。 5.異なる損傷面に応じて.患者に対応するサポーターを作成し装着する。一般的に使用されるのは.足関節-足部装具.膝-足関節-足部装具.股関節-膝-足関節-足部装具.麻痺者歩行訓練器である。 腰椎2番より上の損傷には歩行訓練器を.腰椎2番から4番までの損傷には膝足関節装具を.腰椎5番より下の損傷には足関節装具を使用する。 6.平行棒で適切なサポートを使って歩く：トレーニングは量を求めるのではなく.質に注意を払い.体重を移動させるために患者の要求を満たすことができるようにする – 脚を振る – そして.体重を移動させる – 動作の反対側の脚を振る.そして.トレーニングの量を増やす.トレーニングの1日の最大量は約1キロメートルまで。 このトレーニングは.通常1～6ヶ月続く。 7.歩行器サポート訓練の歩行で：歩行訓練のサポートの平行棒の完成では.歩行器の歩行訓練.前のステップとの訓練の要件で実施することができる。 8.ダブル腋窩松葉杖サポート歩行訓練とシングル腋窩松葉杖サポート歩行訓練：歩行器の歩行訓練の期間の後.ほとんどの患者は.程度を歩いて腋窩松葉杖の使用に移行することができます。