膀胱機能訓練 1.膀胱機能訓練の重要性 (1)排尿機能障害により.下半身麻痺後に尿路感染症.腎盂腎炎.尿毒症.さらには生命に関わる疾患が起こりやすい。 (2) 排尿機能障害は日常生活に大きな不便をもたらす。 半身不随者の精神的負担となる。 2.膀胱機能訓練の方法 (1)持続ドレナージ：急性期から1週間以内の排尿機能障害を有する外傷性対麻痺者に対して.滅菌下でカテーテルを挿入し.カテーテルを留置したまま尿を自然に流出させるM持続ドレナージを行い.膀胱を空っぽに保ち.緊張のない状態で膀胱の筋肉に過度の負担や疲労がかからないようにすることを目的とする。 (2) 断続的ドレナージ：受傷後1週間はこの方法が適している。 膀胱を一定の容量に保ち.膀胱の脱落を防ぐため.カテーテルを留置し.3～4時間ごとに開通して尿を排出する。 カテーテルは膀胱内に留置し.尿は自然に流れるようにする。 膀胱はリズミカルな充満と排尿の習慣を身につけ.反射的な膀胱収縮を促す。 膀胱の機能を早期に回復させる。 (3) 排尿操作：尿路感染の可能性を高めるカテーテル留置の繰り返しを避けるため.カテーテルを抜去し.自力で排尿できるようにする。 手で下腹部をマッサージし.軽いストロークと重いストロークを使い分ける。 その後.尿を断続的に排出する。 (4)反射排尿訓練：上記のステップを経て.ほとんどの麻痺患者は自力で排尿できるようになるが.脳がコントロールしているわけではないので.条件反射としての排尿訓練が必要である。 排尿のたびに内股を刺激する。 訓練を一定期間続けると.条件反射が形成される。 つまり.膀胱がいっぱいになったときである。 内ももを刺激すると排尿が起こる。 また.発汗や心拍の速さなど.膀胱が満杯になる前兆を経験し.その前兆が起こるたびに内股や下腹部を刺激して排尿を引き起こす人もいる。 直腸機能の訓練 脊髄損傷後.腸の麻痺により排便困難や便秘が生じ.麻痺者の日常生活に影響を及ぼすことがある。 これは麻痺者の日常生活に影響し.腹部の不快感を引き起こす。 この問題を解決するために.次のような方法がある： 1.下肢麻痺者は.毎日.できれば午前中に規則正しい排便をする。 そうすることで.腸の通りがよくなる。 2.食事に気を配る：野菜や果物など.繊維質の食品を多く摂る。 3.下剤を服用し.腸の蠕動運動を活発にして.便が排出しやすいようにする。 4.便が乾いている人は.グリセリン坐薬.セロリを開いて肛門に絞り.必要に応じて石鹸と水浣腸を使用する。