冠動脈疾患と鑑別すべき疾患とは？心筋炎.肥大型閉塞性心筋症.心膜炎.胸膜炎との鑑別が必要である：1.心筋炎 心筋炎は心筋の急性.亜急性.慢性の炎症性病変を指し.限局性またはびまん性である。 ウイルス性心筋炎の相対的発生率は近年増加している。 この疾患の重症度は.乳幼児ではより重篤なものから成人ではより軽度のものまで.また軽症例では明らかな症状がないものから.重症例では重度の不整脈.心不全.さらには突然死まで.実に様々である。 患者は発熱.疲労.発汗過多.パニック発作.息切れ.前胸部の鈍痛を伴うことがある。 前相収縮や伝導ブロックなどの不整脈が検査で認められることがある。 グルタチオン・トランスアミナーゼとクレアチンホスホキナーゼが上昇し.血沈が上昇する。 診断には心電図とX線検査が有用である。 治療は.鎮静.心筋栄養の改善.心不全のコントロールと不整脈の是正.二次感染の予防などである。 2.心膜炎 心膜炎は急性心膜炎.慢性心膜炎.収縮性心膜炎に分けられ.発熱.寝汗.咳.咽頭痛.嘔吐.下痢などがみられる。 急性心タンポナーデは.心膜から大量の液体が急速に漏出することで起こり.患者は胸痛.呼吸困難.チアノーゼ.顔面蒼白.さらにはショック状態に陥ります。 腹水.肝腫大.その他の症状がみられることもあります。 胸膜炎 胸膜炎は「肋軟骨炎」とも呼ばれ.胸膜の炎症です。 炎症が治まると.胸膜は正常に戻ることもあれば.2枚の胸膜が癒着することもあります。 感染症.悪性腫瘍.結合組織病.肺塞栓症など.さまざまな要因で起こります。 結核性胸膜炎が最も多い。 乾性胸膜炎では.胸膜表面から少量の繊維状の滲出液がみられ.ピンや針に似た激しい胸痛として現れ.検査によって胸膜摩擦音などの変化が認められることがあります。 滲出性胸膜炎では.胸膜腔内の滲出液が増加するにつれて胸痛は減少または消失し.患者はしばしば咳をし.呼吸困難になることもある。 さらに.発熱.やせ.疲労.食欲不振などの全身症状がみられることが多い。 検査では.心臓や肺の圧迫の徴候が認められることがある。 多量の胸水がある場合は.胸部検査やX線検査で見つけることができます。 結核性胸膜炎の治療には.主に結核治療薬.胸水の吸収促進.必要に応じて吸引療法.胸膜肥厚や癒着の予防と軽減.副腎皮質ステロイドの使用などがあります。 胸膜炎は.さまざまな原因によって引き起こされる胸膜の壁層および臓側層の炎症である。 胸膜炎の多くは肺や胸部の病変に続発するが.全身疾患の局所症状であることもある。 胸膜炎にはいくつかの臨床型があり.結核性胸膜炎が最も多い。 甲状腺機能亢進症.リウマチ性心疾患.冠動脈性心疾患には.特異的な医学的鑑別診断がある：甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症と呼ばれる）.リウマチ性心疾患（リウマチ性心疾患と呼ばれる）.冠動脈硬化性心疾患（冠動脈性心疾患と呼ばれる）は.3つの異なる心病変であるが.疾患のある時期には.それらの症状はよく似ているため.誤診や誤った対処をしやすい。 臨床応用方法：患者のさまざまな症状や徴候（陽性または陰性）を.表の対応する診断指標に従って一つずつ記録し.それを足し合わせる。代数和が0を超えるものは甲状腺機能亢進症と診断でき.代数和≦0のものは除外できる。 総和が大きければ大きいほど.その病気と診断される。 例えば.甲状腺機能亢進症の指数が大きいほど甲状腺機能亢進症と診断され.冠状動脈性心疾患の指数が大きいほど冠状動脈性心疾患と診断され.風心疾患の指数が大きいほど風心疾患と診断される。