機能性ディスペプシアは.上腹部痛.上腹部膨満感.早期満腹感.腹鳴.食欲不振.悪心・嘔吐などの症状を呈し.若年・中年者に多く.様々な臨床症状を呈する疾患である。 上部消化器症状に加えて.不眠.不安.抑うつ.頭痛.集中力低下などの精神症状を訴える患者さんも少なくありません。 発症が遅く.長年にわたって持続したり再発したりする傾向があり.多くの患者さんが食事や精神的な誘因を持っています。
臨床的には.様々な疾患が消化不良の共通症状を示すことがあり.鑑別診断が必要です。
1.慢性胃炎：食事のきっかけがあり.感情の影響が少ない。
また.慢性胃炎の症状は.上腹部の不快感.痛み.心窩部膨満感が支配的で.食後にしばしば発生するか.食後に悪化し.腹鳴.早期満腹感.食欲低下.心窩部痛または灼熱痛.吐き気.嘔吐などを伴い.より規則的で繰り返し起こる.症状や兆候はFDと区別しにくいものです。 しかし.慢性胃炎の症状には食事の誘因があり.感情的な要因にはあまり影響されません。また.胃粘膜にダメージを与える食物や薬剤の長期使用歴がある患者様もいらっしゃいます。 このような患者さんは.胃カメラで検査し.胃粘膜の著しいうっ血.びらん.出血.さらには膨隆したびらんや萎縮性変化を認めたら.慢性胃炎と診断するのがよいでしょう。
2.消化性潰瘍：主に周期的.律動的な発作。
臨床的には.典型的なリズミカルな上腹部痛に加え.上腹部膨満感.腹鳴.酸逆流.胸焼け.吐き気.嘔吐.食欲不振などの消化不良の症状が現れ.長年にわたって再発することがあります。 しかし.消化性潰瘍の患者さんでは.これらの症状は秋から冬.冬から春の季節の変わり目に多く発生し.はっきりとした周期性を持つ傾向があります。また.胃潰瘍は食後30分くらいに.十二指腸球潰瘍は食前の空腹時や夜間に多く発生し.気分などの要素とは大きな相関はない.というリズムを持つこともあるようです。 このような定期的な腹痛がある場合は.内視鏡検査を行い.潰瘍性病変が観察できれば消化性潰瘍の診断が明確になります。 消化性潰瘍の再発発作は.消化管出血を示唆する黒色便.幽門狭窄を示唆する一夜食の嘔吐.潰瘍穿孔を示唆する腹部筋緊張の兆候を伴う場合.胃潰瘍悪性腫瘍を示唆する警報症状を伴う場合など合併症を伴うことがあるので.速やかに胃カメラを施行する必要があります。
3.胃がん：しばしば衰弱.衰弱.貧血を伴う。
胃がんは.初期には特に症状がないことが多いのですが.腫瘍が大きくなり胃の機能に影響を及ぼすと.消化不良に似た症状が現れ.主に上腹部の痛みや不快感.食欲不振.吐き気.嘔吐などが臨床的に現れるようになります。 しかし.胃がんの発症年齢は40歳以上であり.やせ細り.衰弱.貧血といった悪性腫瘍のいわゆる「警報」症状を伴います。 胃カメラと生検で胃がんの診断は簡単に確認できます。
4.糖尿病性胃不全麻痺：糖尿病の既往があり.胃排出の遅延と自律神経の障害がある場合。
糖尿病性胃不全麻痺は.糖尿病性消化管神経障害によく見られる症状です。 慢性胃炎.胃弛緩.胃貯留を特徴とし.典型的な症状として再発性胃膨満感.早期満腹感.食欲不振.腹鳴.吐き気.嘔吐.体重減少があります。 バリウムX線写真や胃カメラでは.明らかな粘膜の損傷は見られないが.胃の中に一夜漬けの食べ物が多く滞留している場合がある。 胃排出の遅延と自律神経の障害は.胃不全麻痺の診断になりうる。
5.胃粘膜逸脱：再発性の間欠的な心窩部痛。
胃粘膜脱の最も一般的な臨床症状は.消化性潰瘍に特徴的な律動性や夜間痛を伴わない上腹部痛です。 患者によっては.腹部膨満感.吐き気.嘔吐.体重減少などの症状がみられます。 脱腸による症状が断続的に出現するため.症状が再発し.心窩部痛も断続的に出現することがあります。 酸分泌抑制剤では緩和されないが.体位の変更（左側臥位やベッドの足を高くする）により緩和されることがある。 診断は.十二指腸球の「粘液様」または「傘状」の欠損を示すバリウムX線検査に基づいて行われます。
6.慢性肝障害：肝障害の症状。
慢性肝障害は一般的な疾患で.多くの場合.臨床症状がなく.一部の患者は衰弱.吐き気.食欲不振.腹部や肋骨の腫れなどの症状があり.ほとんどは上腹部痛.上腹部膨満.早期満腹感などの消化不良の症状がなく.肝硬変や肝がんの後発リスクが高く.人間の健康にとって深刻な脅威である。 これらの患者さんは.過去に飲酒.薬物使用.肝炎などの病歴があり.後期に肝硬変を発症すると.黄疸.肝掌握.クモ状母斑.腹腔内の液体.腹壁の静脈瘤などの兆候が現れ.FDなどと鑑別することができるようになります。 肝機能.腹部超音波検査などが診断の助けになります。
7.慢性膵炎：脂っこい食事後のステアトルレアー。
軽度の膵炎では明らかな臨床症状がないか.軽度の消化不良のみですが.中等度から重度の慢性膵炎では.主に再発性の腹痛.下痢.糖尿病など膵内分泌不全や合併症の徴候など様々な臨床症状がみられます。 兆候は腹痛の程度に不釣り合いな腹圧で現れ.ほとんどが軽度の圧迫痛のみである。 そのため.FDとの区別がつかないこともありますが.これらの患者さんは.脂肪分の多い食べ物を食べた後に腹痛や下痢を頻繁に起こす傾向があり.その下痢がステアトルロエであることから.区別することができます。 膵臓の強調CTや磁気共鳴胆管膵管造影は診断の明確化に役立つ。
8.慢性胆嚢炎：脂肪の多い食事後に心窩部痛が有意に悪化する。
慢性胆嚢炎は.長い間無症状であったり.上腹部膨満感.吐き気.腹鳴などの消化不良の症状を繰り返すこともありますが.ほとんどが脂っこいものに対する食欲不振を伴い.食後に症状が起こり.脂っこいものを食べた後に症状が著しく悪化し.ほとんどが右上腹部または中上腹部の痛みで.背中や右肩に放散し.時に右肩背部の違和感や夜や食後の右肩痛など消化不良とは異なる症状がみられます。 腹部超音波検査.経口胆嚢造影.CTなどの画像検査では.ほとんどが胆嚢炎の兆候を検出でき.FDと鑑別することが可能です。
9.胆石症：多くは胆嚢結石の合併歴がある。
胆石症の多くは臨床症状を伴わないが.慢性胆嚢炎を併発した場合.繰り返す心窩部膨満感.吐き気.腹鳴などの消化器症状を呈することがある。 しかし.胆嚢結石を合併していることが多く.脂っこい食事に関連した症状などがあり.急性に激しい腹痛を起こすことがあり.抗感染症や脂っこい食事のコントロールが有効で.FDとの鑑別が可能である。 腹部超音波検査.経口胆嚢造影.CTなどの画像検査では.ほとんどが胆嚢結石および/または胆嚢炎の徴候を検出でき.FDとの鑑別が可能である。
結論として.FDは一般的な臨床症状であり.その診断は臨床症状の分析と.診断を除外するために用いられる必要な補助的検査に基づいて行われる。 これらの患者さんの管理には.このような疾患をスクリーニングするための臨床的特徴.付随する症状.病歴.身体検査に関するより詳細な情報と.疾患の鑑別診断および最終診断のための補助的な検査の適切な使用が必要です。