機能性ディスペプシアは.上腹部の不快感.痛み.腹部膨満感.早期満腹感.食後満腹感.げっぷ.腹鳴.吐き気.嘔吐を主症状とする.幅広い臨床症状を有する一般的な疾患である。 器質的な疾患を除外するためにいくつかの検査を行った後.症状が持続・再発し.患者のQOLや精神的な健康に深刻な影響を与える。
機能性ディスペプシアの治療には.包括的な治療と個別的な治療の組み合わせが必要です。
I. 一般的な治療法
良い生活習慣を確立し.タバコ.アルコール.辛い食べ物.非ステロイド性抗炎症薬による刺激を避ける。 個人的な生活体験から.症状の引き金となるような食品を避ける。 軽度の機能性ディスペプシアの患者さんは.説明と生活習慣の調整により.症状の一部が緩和されることがあります。 しかし.持続性機能性ディスペプシアは管理が難しく.症状が持続・再発します。
機能性ディスペプシアの患者さんへの治療手段の中に.あるはずです。
1.患者の社会歴.家族歴.病歴を注意深く聴取し.急性のエピソードや慢性的な移動の漸増を引き起こすストレス要因について理解すること。
2.慎重かつ丁寧な病歴聴取と丁寧な身体検査により.診断と治療に対する患者さんの信頼感を高めるとともに.病態を詳しく把握することができます。
3.最近の食生活や.食事と治療.症状の変化との関係を丁寧に聞く。
4.診断のプロセスは.器質的疾患を除外するために必要な関連検査から始まります。 しかし.あまり多くの臨床検査を行うことは得策ではありません。
5.”機能性ディスペプシア “の診断を下す場合.これは病気であり.主観的な “心の病”.”神経症 “ではないことを強調すること。 「せいしんアレルギー
6.患者の話を根気よく聞き.消化管運動異常.内臓知覚過敏.精神・心理・情緒的影響など.症状の病態生理について話し合うこと。
7.患者と現実的な治療目標について話し合い.交渉し.生活習慣の改善の重要性を強調する。
8.食事.感情.環境要因が症状に与える影響を明らかにし.食べ物と症状の関連性に注意し.症状の発症や再発を防ぐための積極的な対策を患者さんに勧める。 ただし.機能性ディスペプシアには特別なレシピは推奨されず.コーヒー.カフェイン.アルコールの過剰摂取は可能な限り控える必要があります。
9.症状の変化や治療効果を明らかにするために.定期的なフォローアップを行うよう患者に助言し.フォローアップ検査の体制を整える。
10.不安や抑うつなどの心理・精神症状が持続する患者さんには.心理・精神科の専門医に相談し.共同で治療することをお勧めします。
II.薬物治療
機能性ディスペプシアの病態は十分に解明されていないため.発症には個人差があります。 個人によって.症状によって.使い分けることが.現在の機能性ディスペプシアの主な治療法となっています。
胃酸分泌抑制剤：プロトンポンプ阻害剤.H2受容体拮抗剤など。
一般に.上腹部痛.酸逆流.胸焼けを主症状とする患者さんに使用されます。
2.消化管運動促進剤
一般に.心窩部膨満感.早期満腹感.腹鳴を主症状とする患者さんに使用されます。 ドンペリドン10mgを1日3回.またはモサプリド5～10mgを1日3回.いずれも食前15～30分前に投与し.2週間続ける。 消化管運動障害による機能性ディスペプシアを改善し.胃排出を促進することができる。
3.H.ピロリ除菌治療
Hp陽性の機能性ディスペプシアの患者さんは.H. pylori感染を除菌することにより.最大87％の症状緩和が得られると言われています。 米国消化器病学会は.消化性潰瘍のリスクを考慮し.アラーム症状のない若い患者に対して非侵襲的なHp検査と治療の適用を提案しています。 したがって.Hp感染を伴う機能性ディスペプシアの患者さんには抗H.pylori治療が推奨されますが.治療前に治療のメリットとリスクを患者さんに説明し.その効果や副作用.治療価値を説明した上で.医師と患者さんが一緒に相談して治療を決定することが必要です。
4.抗うつ剤
難治性機能性ディスペプシアの治療には向精神薬が使用されることがあります。 よく使われる薬には.三環系やプロザック.セロクエルなどの5-HT再取込阻害薬（SSRI）があります。 抗うつ剤治療が難治性機能性ディスペプシアの一部の患者さんの臨床症状を著しく改善することが研究で明らかにされていますが.これはおそらく患者さんの胃や睡眠の機械感覚閾値を変化させることによるものと思われます。 アミトリプチリンなどのうつ病.ニュージェーンはパロキセチンなどの抗うつ薬の5-ヒドロキシトリプタミンの再取り込みを選択的に阻害する作用を持っています。
5.消化管運動と感覚調節物質
5-HT4アゴニストのテガセロド（ゼマック）は.過敏性腸症候群の便秘型の治療に使用されています。 テガセロドは腸管運動を促進し.感覚過敏性腸管による腹部膨満感や腹痛などの症状にも効果を発揮します。 このように.機能性ディスペプシアの患者さんにおける上腹部膨満感や早期満腹感の症状を改善することができますが.近年.重篤な副作用があることが判明し.臨床での使用が制限されるようになっています。
6.内臓系鎮痛剤
内臓鎮痛剤は.胃十二指腸に由来する異常な感覚求心性によって引き起こされる消化不良の症状を緩和することができます。 海外の研究データでは.内臓鎮痛剤フェドトジンは.消化管求心性ニューロンの末端k受容体のアゴニストとして.心窩部痛や吐き気の症状を有意に改善し.症状全体のスコアも有意に改善されることが示されています。
5-HT3受容体拮抗薬は.運動機能障害性ディスペプシアに使用することができます。 エンダンセロンは.食後の不快感.満腹感.胸やけなどの上部消化管症状を有意に改善し.現在機能障害性ディスペプシアの治療に使用することが検討されています。
Octreotideは.成長ホルモンの長時間作用型アナログ製剤です。 健常者では.十二指腸のMMC III相の運動を誘発することができ.プロキネティック作用と内臓感覚を抑制する作用があると考えられています。
粘膜保護剤としては.水酸化アルミニウムゲル.ビスマス.チオグリコール酸アルミニウム.Metzolim-Sなどがある。
以上.機能性ディスペプシアは.臨床上最も多い上部消化管症候群の一群として.人間の生活の質に深刻な影響を与え.病因が不明でメカニズムも複雑であり.診断は主に除外診断的なアプローチである。 機能性ディスペプシアの診断と管理については.現在のところコンセンサスが得られていないのが現状です。 しかし.治療の個別化と生活習慣の改善への介入を遵守することが治療の基本である。