腸内細菌を減らし.術後の胆管炎の可能性を減らすために.BA患児には術前整腸が必要である。 腸内をアルカリ性にするとアンモニアの吸収が進み.肝臓の負担が増えるので.石鹸や水を使わないようにしましょう。 洗浄に使用する液体の総量は80～120ml/kgである。 特に洗浄中は.寒さによる呼吸器感染や手術の遅れを避けるため.子供の保温に注意する必要がある。 術前の清潔な腸内洗浄は.機械的な洗浄で腸内微生物の数を減らすことができます。 術後の切開ケア：BA患児の多くは.術前に肝不全.肝硬変.あるいは腹水による腹部膨満がある。 術後の切開部の治癒が他の小児に比べて悪く.切開部から腹水が浸出することが多いので.ドレッシングを適時に交換し.切開部を乾燥させ.創感染や剥離を防ぐことが必要である。 3.状態の変化を注意深く観察する。 観察項目は.体温.脈拍.呼吸.精神状態.黄疸の変化.腹部膨満の増大などである。 BAの小児の多くは臍ヘルニアを有しているため.ヘルニアの内容物の突出を腹部膨満の程度の客観的指標とすることがある。 肝機能不全の亢進の兆候として.重度の腹部膨満が見られることがある。 術後の腸閉塞との鑑別に注意が必要です。 また.術後の黄疸の変化の観察も重要なポイントです。 手術後に肝内胆管を開くと.胆管から腸に胆汁が排出され.正常な肝-腸循環に胆汁が入ったことがわかり.その時点で黄疸の軽減が認められます。 皮膚や尿の色が薄くなり.便の色も硝子色から緑色や黄色に変化し.いずれも改善の兆しです。 4.ベーシックケア 口の中を清潔に保つことが大切です。 授乳後に少量の温かい沸騰したお湯を与えて残留ミルクを除去したり.鵞口瘡のある方は授乳後に生理食塩水を用いて口の中を清潔にすることが必要です。 皮膚の洗浄にはぬるま湯を使用し.皮膚の保護層を傷つけないように石鹸製品の使用は避けてください。 BAのお子さんでは.手術後に様々な合併症が重なりますが.初期に多いのは胆管炎と二次感染です。 (1）胆管炎は肝門部-十字靭帯切除術後に最も多く発生し.予後に重大な影響を与える難治性の合併症である。 発症率は80％で.胆汁を排出するために設立されたばかりの小胆管が炎症反応や瘢痕化により急速に閉塞するため.早期の管理.予防が必要です。 その症状は.原因不明のイライラ.泣き声.疲労感.腹部膨満感.深在性の黄色肉芽腫などです。 胆汁の排出が減少または停止し.重症例では悪寒と発熱.血清ビリルビンの再上昇.血中白血球の著しい増加がみられる。 胆管炎発症後は.2種類以上の抗生物質の併用が必要です。 ホルモンの使用は.組織の水腫を軽減し.コラーゲンの沈着を抑制し.肝内停滞胆汁の排出を促進し.黄色肉芽腫の退縮を容易にする。 手術後の子どもの生存の質を向上させる。 自家肝臓の生存年数を延ばす。 ただし.子どもの抵抗力の低下にもつながるので.ケアは来客時に厳しく行う必要があります。 感染症（特に呼吸器感染症）の子供と同じ部屋で過ごさないこと。 保護隔離を徹底するよう注意する。 食物の逆流は胆管炎の重要な原因として認識されているため.食物の逆流を抑えるために.授乳後30分以上.子供を直立させる必要があります。 (2）二次感染の要因としては.抵抗力の低下.抗生物質の大量かつ長期間の使用.ホルモン療法などがあげられる。 胆道閉鎖症児は多くの素因を持つ。 これは.診断と治療が困難な皮膚周囲カンジダ感染症.鵞口瘡.真菌性胆管炎などの表面的または深部の真菌感染症によって発現する。 胆道閉鎖症のケアは.術前の準備と術後の回復が不可欠であるため.合併症を起こさないように保護者が注意を払うことが重要です。