無精子症の診断と治療法

無精子症は男性不妊症の一般的な病態であり.男性因子不妊症患者の約10%を占める。 無精子症は通常.健康への悪影響という点では過度に心配する必要はない。 しかし.生殖能力への影響は非常に大きく.自然妊娠で子供を得ることはほとんど不可能であり.中にはドナー精子(他人から提供された健康な精子)を用いた生殖補助医療や養子縁組で子供を得なければならない患者もいる。 無精子症の原因は大きく2つに分類され.1つは精巣造精機能障害.すなわち先天性または後天性の原因により精巣で精子が発育しないもので.もう1つは閉塞性無精子症.すなわち精巣では正常な精子形成が行われているが.精巣上体.精管.射精管などの精管の閉塞により.産生された精子が精液とともに体外に排出されないものである。 分類は治療法の選択に役立ちます。 一般に.前立腺炎.精索静脈瘤.非淋菌性尿道炎.悪い生活習慣などは無精子症の原因とはなりません(無精子症をこれらの病気とする病院や医師もいますが.これは誤解を招きます)。 無精子症の診断は.精液検査の結果に基づいて医師が行うべきであり.通常.標準化された精液検査を少なくとも2~3回行い.遠心分離後に精子が検出されなかった場合にのみ行われるべきです。 また.除外すべき特定の条件があります。 無精子症の検査については.実際にはまだ比較的単純で.主に精液検査(遠心分離して確認する必要がある)であり.病因学的検査としては.必要な身体検査(生殖器).性ホルモン.染色体.Y染色体AZF遺伝子微小欠失の検出が含まれる。 精巣生検や精巣穿刺の目的は.体外受精(一般的に体外受精と呼ばれる)を受けるため.あるいは精子逆流手術を選択する可能性がある場合に.精巣内の精子の有無を調べることである。 多くの検査や精巣生検は.不妊治療や手術を受ける予定がなければ必要ありません。 なぜなら.これらの検査はほとんどの場合高額であり.ほとんどの場合.治療にはほとんど意味がないからです。 無精子症の治療は非常に困難です。 しかし.必要な検査の結果.無精子症が閉塞性無精子症と診断された場合.精巣上体または精巣穿刺によって精子を採取し.「第二世代体外受精」.すなわち精子1個の卵細胞質内注入に使用することで.自分の子孫を得ることができます。 非閉塞性無精子症の場合(精巣内に一定数の精子が残っている場合を除く).選択肢は精子提供による受精補助か養子縁組しかない。 後者については.少なくとも今のところ.伝統的な漢方薬であれ西洋医学であれ.国産薬であれ輸入薬であれ.無精子症の薬物治療は基本的にあまり効果がなく.無精子症を治すことのできるいわゆる「強壮剤」のような方法はありません。 したがって.非閉塞性無精子症の患者さんが.誤った宣伝に耳を傾けたり.チャンスに賭けてお金と時間とエネルギーを浪費したりすることのないよう.私たちは願っています(少なくとも.私たちは奇跡を見たことがありません)。 精巣や精巣上体から抽出された精子は.その量と機能に限界があるため.単精子細胞質内注入法(ICOP)にしか使用できず.精子による人工授精(AI)はおろか.通常の(いわゆる第一世代の)体外受精(IVF)にも使用できない。